现有止吐措施的效果:一项对高风险患者的前瞻性研究

摘要

背景 在这项前瞻性的多中心观察研究中,我们评估了手术后恶心、呕吐(PONV)的发生率和持续时间,评估了对高危患者预防性和补救性使用止吐剂的效果,并且在美国麻醉医师协会(ASA)和美国围麻醉护士学会(ASPAN)指南的基础上确定了基于人口数量的止吐剂作用.方法 选择拟行择期腹腔镜手术和大型整形手术且具有两项以上Apfel PONV危险因素的患者作为研究对象(女性,既往有PONV或者晕动病病吏,不吸烟).记录手术后的72小时内由于PONV所导致的止吐剂的使用、呕吐的发作次数、恶心的严重程度以及功能性干预等临床资料.完全有效(CR)定义为无呕吐且未进行补救性药物治疗,完全控制定义为CR且无中、重度恶心.同时分析ASA和ASPAN指南的依从性(相对未遵守者)PONV治疗效果.结果 由于使用止吐剂数量不同,大约有18%～40%的患者发生手术后呕吐.补救性药物治疗的发生率(45%)与中、重度恶心的发生率(47%)以及因呕吐症状而进行功能性干预的比例(44%)近似.预防性使用3种或以上止吐剂的患者相对于预防性使用少于1种止吐剂的患者总体上有更好的预后.尽管遵守了最近编写的PONV治疗指南,CR依旧小于70%(ASA:69%;ASPAN:63%).在3天的研究时间内,完全控制率比CR率低10%.结论 在可能会发展为PONV的患者中,预防性使用3种或以上的止吐剂在72小时内对呕吐有很大的正面影响.虽然遵守编写的PONV治疗指南改善了患者的预后,仍然有30%以上的高危患者发生手术后呕吐和生理功能紊乱.