β-阻滞剂与非心脏手术中心源性意外的减少:科学综述

摘要

背景:近期研究显示围手术期使用β-阻滞剂可以降低非心脏大手术患者发生心源性意外的危险性.目的:对围手术期使用β-阻滞剂减少心肌缺血、心肌梗死以及心源性或全因死亡率效果的随机试验进行复习.数据来源:检索1980年以来的MEDLINE和常规发表的英语文献,收集围手术期心源性并发症及β-阻滞剂的有关信息.复习了所有有关文章的参考文献以及已发表的有关围手术期心脏处理的建议以确定其他研究.研究的选择和数据提取:分析包括了6项讨论β-阻滞剂对接受非心脏大手术围手术期心脏缺血、心肌梗死以及死亡率影响的前瞻性随机试验.检查其试验设计、治疗方案、重要偏倚及重大发现.然后对这些要素进行定性比较.数据归纳:我们选择了5个随机对照试验:4个试验评定了心肌缺血,3个试验报道了心肌梗死、心源性或全因死亡率.所有研究均试图在麻醉诱导前使用β-阻滞剂并通过调整剂量达到预期心率.在报告心肌缺血的研究,需治疗患者的数量较少(2.5～6.7).报道对心源性或全因死亡率有显著影响的研究需要治疗的例数亦较少(3.2～8.3).高危患者疗效最为突出;仅有1个报道效果不明显的研究入选的为基线危险水平较低的患者.而作为一组,围手术期β-阻滞剂研究使用的是未精心筛选的患者.此外,治疗方案的不同亦使最佳治疗期限留下许多尚未解决的问题.结论:尽管试验存在多样性,仍不断有文章提出β-阻滞剂对于防止围手术期心源性并发症是有益的.在决定性试验出现之前,来自这些试验的证据可以作为临床有效的证据使用.