钙调神经蛋白抑制剂致异基因造血干细胞移植患者严重谵妄

摘要

1例有白塞病病史的41岁男性急性髓系白血病患者异基因造血干细胞移植期间静脉泵入他克莫司（2.5～3.0 mg/24 h）,维持血药浓度在10.0～15.0 ng/ml。第30天,患者出现烦躁、色觉改变,对答不切题、计算力及定向力下降等谵妄症状。第33天,调整他克莫司剂量使血药浓度维持在6.0～7.5 ng/ml,患者精神异常症状无缓解。第34天停用他克莫司,患者谵妄状态好转。第35天,改为他克莫司口服（初始1.0 mg,1次/12 h,第7天调整为2.0 mg,1次/12 h）。口服他克莫司第10天,患者再次出现神志异常,拒绝进食。停服他克莫司,换用环孢素125 mg静脉滴注、2次/d。第2天患者再次出现谵妄症状,有自伤行为;第5天停用环孢素,当日夜间患者神志渐清。此后换用雷帕霉素1 mg口服、1次/12 h,未再出现谵妄症状。