赵冠英教授补肾活血法治疗帕金森病的临床研究

摘要

赵冠英教授在老年病的诊断、治疗、预防等方面积累了丰富的经验。认为老年发病特点是：“虚”和“滞”，以虚为主，积损成疾，由虚生滞，气郁痰瘀并现。因正虚邪留，患病易而去病难，常累及多脏，易生突变。临证时强调病证合参，融贯中西，辨证与辨病、宏观与微观相结合，疾病、分期、证候“三位一体”的科学辨证思路，深化了对疾病及证候的本质认识。治疗上强调以调和为主，平衡阴阳，调理气血，补偏救弊；宜补虚通滞并举，动静结合，补而不留邪，通而不伤正；五脏之中尤重脾肾，提出治疗老年病以固肾之本和顾护脾胃为重点。养生调摄中强调治未病思想，提出顺应自然，节制饮食，调神怡志，身心并治，防微杜渐，消病邪于萌芽。
　　 帕金森病(Parkinson's Disease，PD)是老年神经系统退行性病变之一。导师结合PD的中西医发病机理，从发病年龄、症状、病位、病程、分子生物学机制等方面深入分析肾虚血瘀与PD发病的相关性，提出肾虚髓空是PD发生的内在条件，血瘀是发病的必然因素，PD的基本病机是肾虚血瘀，治疗当以补肾活血立法。通过补肾活血饮治疗PD临床研究发现：补肾活血饮联合西药治疗PD，其疗效明显优于单用西药治疗者：不仅能改善患者的运动功能，而且在改善患者的非运动症状和减少运动波动症方面更体现出明显的优势。中西医结合组患者的睡眠、情感障碍、肢体不适、认知障碍等明显减轻，“开-关”现象，剂末恶化减轻或消失，开期明显延长，显示出良好的增效减毒作用。
　　 研究发现：中药的作用较持久，稳定性强，中西医结合组治疗各时点相比，病情程度呈递减趋势。单用西药组则不能有效延缓疾病的进程，虽治疗1月后PD患者病情有所减轻，但随着疗程延长，改善减少，UPDRS评分又有上升趋势。疗效与病情方面，中西医结合组对H-Y2.5～3级的患者疗效较单用西药组显著，提示：对于病情较重的PD患者，应用中西医结合治疗是很有临床意义的。补肾活血饮对强直明显者疗效较震颤者显著，说明其能明显缓解肌强直，从根本上改善患者的运动功能和日常生活能力。通过对神经递质的研究发现，补肾活血饮改善情感障碍和认知障碍的机制与提高脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)的含量有关。本研究还表明：PD的发病是多因素的，因而仅用左旋多巴对症治疗，许多症状不能有效缓解。中医整体调节的特点、中药的神经保护作用都提示中西医结合治疗可取长补短，是治疗PD的最佳形式。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分：赵冠英教授治疗老年病的学术思想和经验

1.对老年病发病特点的认识

1.1 以虚为主，积损成疾

1.2 由虚生滞，气郁痰瘀

1.3 发病隐匿，易生突变

2.老年病证治思想及经验

2.1 病证合参，辨证与辨病相结合

2.2 调和气血阴阳，补虚通滞并举

2.3 重视脾肾，燮理五脏之气机升降

3.调摄保养，未病先防

3.1 未病摄生，健康预防

3.2 已病防变，防其进展

第二部分：帕金森病发病和病机的理论研究

1.中医学对帕金森病的认识

1.1 症状描述及病名的由来

1.2 病因病机及证治沿革

1.3 当代中医对帕金森病的认识

2.西医学对帕金森病的认识

2.1 对PD病因的认识

2.2 对PD发病机制的认识

3.导师对PD发病和病机的认识和创新

3.1 帕金森病的基本病机是肾虚血瘀

3.2 肝脾在PD发病中的作用

参考文献

第三部分：补肾活血法治疗帕金森病的临床研究

1. 研究对象

2. 研究方法

3. 结果

3.1 一般资料

3.2 治疗前后两组UPDRS评分比较

3.3 治疗后H-Y分级的变化

3.4 治疗前后PDQ-39评分的变化

3.5 治疗前后PDSS评分的变化

3.6 治疗前后脑内神经递质的变化

3.7 对运动并发症的观察

3.8 不良反应及安全性

4. 讨论

4.1 补肾活血饮方药分析

4.2 补肾活血饮的疗效分析

4.3 关于PD的非运动并发症

4.4 帕金森病的睡眠障碍

4.5 帕金森病患者脑内神经递质的变化

4.6 从系统观点看中西医结合治疗的思路和优势

4.7 补肾活血饮与神经保护性治疗

5. 结论

参考文献

文献综述：帕金森病的西医治疗进展

文献综述：帕金森病的中医药治疗研究进展

附录

攻读学位期间发表论文情况

致谢