新型无创心输出量监测仪在充血性心力衰竭中的应用研究

摘要

背景：充血性心力衰竭( Chronic heart failure，CHF)是严重威胁人类生命的主要疾病，也是多种心血管疾病的终末表现。在先进的介入、手术及药物治疗的干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存，但CHF的发病率逐年升高，迫使我们重视对CHF的早期、精确的诊断和治疗，以延长病人的生命、改善其生活质量。最近的研究显示，单独使用目前的临床手段诊断心衰及判定心衰患者的心功能仍不够准确。心功能运动试验(Cardiopulmonary Exercise testing，CPX)及被动直腿抬高实验(Passivelegraising，PLR)是评价CHF患者心脏功能的重要方法，但应用CPX及PLR为患者检查时，缺少无创、准确、直观、连续的反映CHF患者运动状态心脏泵血功能的指标。在心衰治疗过程中缺少可以连续监测心输出量的仪器。故而，可以无创、连续监测心功能的仪器协助诊断和监控治疗变得非常重要。新型无创心输出量监测仪(NICOM)可以无创、连续性的监测测量心输出量(CO)，通过连续监测CO可以协助诊断CHF，以量化指标评价CHF患者的心功能，并规范CHF的个体化治疗，它的无创性降低了患者的痛苦收益比。国外已有大量研究证实CHF患者经NICOM测得的CO与CHF患者心衰的严重程度及预后具有密切相关性。但是目前国内缺乏应用NICOM监测CO的相关研究，不能提供自己的循证医学的证据。我们通过对临床诊断为SHF和DHF的患者进行超声心动图检查和应用NICOM监测CO，用超声心动图和NICOM进行对照，全面评价NICOM在SHF和DHF的应用。
　　 目的:观察CHF患者经NICOM测得的CO与左心室心衰的发生和程度密切的相关性，以及年龄、性别等因素的影响CHF患者NYHA不同分级对NICOM测得CO的影响。探讨其在CHF患者中的应用价值。提高医师对CHF的临床诊断，指导治疗。
　　 方法：对①有心力衰竭的症状，左室射血分数正常(LVEF>50％)的DHF患者，(n=206)。②左室收缩功能不全(LVEF<50％)所致的SHF患者(n=123)、③年龄匹配的健康人(n=98)进行超声心动图检查，用M超测量左室室壁厚度、左室内径，用2切面改良Simpson法测量左室容积、LVEF；用脉冲多普勒测量测量二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E峰减速时间(DT)，A峰持续时间(AD)，右上肺静脉收缩期S波(PVs)、肺静脉舒张期D波(PVd)、左房收缩逆向a波时间(PVaD)；用彩色M型获取舒张早期左室内血流播散速度(Vp)；计算PVaD-AD等参数。超声检查前后1小时内对受试者进行心脏功能运动实验(CPX)，6分钟步行试验(6MWT)或被动直腿抬高实验(PLR)。并进行NICOM检查监测受试者测试前后的每博输出量(SV)、心输出量(CO)、心室射血时间(VET)等指标，并计算运动前后各数据的差值，分析NICOM测得的数据与LVEF及心功能的关系，并进行统计学检验。
　　 结果：①与正常人相比，DHF患者左室显著肥厚，左房、左室显著扩大，和SHF相比，左室扩大的程度较轻(P均<0.01)；②经NICOM测得的SV与经超声测的SV无统计学差异；③DHF和SHF患者每博输出量(SV)、心输出量(CO)、心率(HR)、心脏指数(CI)均有明显降低，DHF组的下降程度均小于SHF组(P<0.05)。
　　 结论：①DHF和SHF患者左房、左室显著扩大，左室向心性肥厚，左室收缩功能的显著下降；②DHF患者收缩和舒张功能的下降程度都显著低于SHF组，舒张功能和收缩功能指标的变化存在显著的相关性；③较正常组，DHF和SHF组患者的运动前后每博输出量(SV)、心输出量(CO)的增幅均有明显降低，DHF组总体降低程度低于SHF组；④NICOM用于CHF的诊断，对鉴别DHF和SHF的可能有一定帮助；⑤NICOM检查在CHF的诊断、心功能的监测及评估方面有应用价值。