全节段椎弓根螺钉与选择性节段椎弓根螺钉固定治疗重度僵硬青少年特发性脊柱侧凸的矫形效果比较

摘要

目的：
　　 比较全节段椎弓根螺钉（all segmental pedicle screws，ASPS）固定与选择性节段椎弓根螺钉（selective segmental pedicle screws SSPS）固定治疗重度僵硬青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者的临床疗效。
　　 方法：
　　 回顾性研究了我院2003年3月至2008年12月期间单纯行后路椎弓根螺钉固定融合治疗的重度僵硬AIS患者，站立前后位x线片主胸弯>70°和柔韧度<30％者为筛选对像，从327例AIS患者中筛选出符合标准的48例。其中22例为选择性节段椎弓根螺钉固定，男性12例，女性10例，主要为2005年10月前入院患者，全部锚定物均为椎弓根螺钉，锚定点的选择参照CD（cotrel-Dubousset，CD）原则或关键椎原则；另外26例为全节段椎弓根螺钉固定，其中男性7例，女性19例，主要为2005年10月后入院患者，所有患者凹侧融合节段内所有椎体均采用椎弓根螺钉固定，或所有椎体双侧均采用椎弓根螺钉固定。两组患者在冠状面主胸弯及胸椎（T5-12）后凸、外观上的肩峰部位软组织高度差、外观上躯干偏移程度等方面存在可比性。对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验，对同时符合正态性和方差齐性的数据统计时进行t检验，其他数据统计时进行秩和检验.
　　 结果：
　　 通过两均数t检验或秩和检验，两组患者数据之间的统计学对照如下。
　　 术前：两组患者的冠状面主胸弯（t=-0.206，P=0.838）和柔韧度（t=-1.453，P=0.153）、胸椎后凸正常（100°～40°）患者的胸椎后凸（t=0.296，P=0.776）、胸椎后凸>40°患者的胸椎后凸（t=0.312，P=0.757）、双肩峰部位软组织高度差（u=0.166，P=0.869）、外观像上双侧躯干宽度最大比例（t=0.731，P=0.469）无统计学差异。手术时年龄（u=2.659，P=0.008）、外观像上颈部中分线与骨盆中分线之间的距离（t=2.522，P=0.015）有统计学差异。
　　 术中：术中出血量（t=2.004，P=0.051）、手术时间（t=-0.551，P=0.584）无显著性差异。
　　 术后：术后1周（t=-1.174，P=0.246）、末次随访时（u=0.507，P=0.612）双侧肩峰部位软组织高差的变化无统计学差异。术后1周（t=-0.953，P=0.345）及末次随访时（t=-0.544，P=0.589）外观像上双侧躯干宽度最大比例变化无统计学差异。术后1周（u=1.366，P=0.172）、末次随访时（u=1.945，P=0.052）外观像上颈部中分线与骨盆中分线之间的距离的改变无统计学差异。胸椎后凸正常患者，术后1周（t=-0.497，P=0.347）及末次随访时（t=0.302，P=0.772）后凸改变无统计学差异；胸椎后凸>40°患者，术后1周（t=-3.245，P=0.003）及末次随访时（t=-2.627，P=0.013）后凸改变存在明显的统计学差异。术后1周主胸弯矫正率（u=3.280，P=0.001）差异有统计学意义。
　　 术后随访6个月至4.5年，平均20个月，除ASPS组第19号患者因凸侧断棒而明显丢失畸形矫正率外，两组患者患者冠状面畸形矫正率均无明显丢失。
　　 结论：对于重度僵硬AIS，全节段椎弓根螺钉固定治疗的患者术后冠状面主胸弯矫正率、胸椎后凸>40°患者的后凸改善情况明显高于选择性节段椎弓根螺钉固定的患者，而两组患者外观上双肩部软组织高度差的改变、双侧躯干宽度比例的改变无明显差异。综合影像学上的矫形效果和外观上的改变情况，治疗重度僵硬AIS时，有必要行ASPS固定。

目录

文摘

英文文摘

前 言

一、资料和方法

（一）、临床资料

（二）、方法

二、结果

（一）、影像学结果

（二）、外观上的平衡结果

三、讨论

（一）、畸形矫正率和患者外观改善情况

（二）、胸廓成形术

四、不足之处

五、结论

参考文献

文献综述

参考文献

英文缩略词表

攻读学位期间发表文章情况

致 谢