糖化白蛋白和糖化血红蛋白评估维持性血液透析的糖尿病患者血糖控制效能的研究

摘要

目的：国外研究提出，由于贫血和促红细胞生成素（EPO）应用等原因，导致糖化血红蛋白（HbA1c）低估维持性血液透析（MHD）患者的实际血糖控制水平，并推荐以糖化白蛋白（GA）作为替代指标，但国内缺乏验证性研究.我们对合并和未合并糖尿病（DM）的MHD患者，以其全天的7次血糖测定值为参照标准，评估GA和HbA1c在这些患者中的血糖控制效能，以及寻找其非血糖的影响因素。方法：病例选自四家医院的血透中心。入选和2月后随访时，均在透析前一日测量三餐前、三餐后2小时以及睡前共7次血糖，计算均值.次日（透析日）测量HbA1c及血色素（Hb）、白蛋白（ALB）等指标，并留取备用标本集中检测GA。最终对符合入选标准的109例病例以血糖的实际控制状况为标准，进行非糖尿病（NDM）（n=41）、DM（n=68）的分组研究.结果 2组患者包括年龄、性别、透析龄等一般临床资料基本均衡.在总体和DM组患者中GA、HbA1c与平均血糖显著相关（p<0.01），但难以从相关系数r中得出两者间的区别。在DM患者中比较接收者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC），HbA1c的评估效能明显优于GA（p<0.05）.我们还发现Hb和EPO剂量对HbA1c、ALB对GA以及炎症指标高敏C反应蛋白（HsCRP）对GA和HbA1c的影响均不明显.结论：虽然在MHD患者中使用HbA1c会低估实际血糖水平，但就与血糖的相关性而言，它并不逊于GA，而在评估血糖控制效能时，甚至优于后者.因此HbA1c尚不能被取代，但其在MHD患者中的控制目标可能需要重新单独制定.在MHD患者中，Hb和促红素剂量对HbA1c并没有显著的影响；ALB对GA，炎症对GA和HbA1c的影响在本研究中也表现不明显，还难以得出令人信服的结论。

目录

文摘

英文文摘

第一部分 糖化白蛋白和糖化血红蛋白与血糖的相关性和对血糖监控的评估能力

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

第二部分 影响糖化白蛋白和糖化血红蛋白测定的因素分析

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

全文总结

文献综述 糖化血红蛋白的检测进展及临床实用价值

参考文献

附 录

主要英文缩写列表

攻读学位期间发表文章情况

致 谢