501例中老年男性保健人群肠镜下息肉检出并治疗后的长期随访

摘要

研究背景:近年来随着我国社会和经济的发展,结、直肠癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势,每年新发病例120万人,年死亡例数超过75万人,而在中老年人群中结直肠癌的发病率更高。研究表明85％以上的结直肠癌的来源于结直肠腺瘤性息肉,而腺瘤性息肉到癌的癌变过程大约需要10年的时间,因此在人群中进行结直肠癌筛查,早期发现结直肠腺瘤和早癌,早期干预治疗,能够有效的降低结直肠癌的发病率和死亡率。在欧美等大多数发达国家基于腺瘤到癌途径的认识均制定了结直肠癌的国家筛查指南并在人群中推广。在相关的统计中,近20年来欧美国家结直肠癌的发病率和死亡率均呈下降趋势,且与年龄有关,尤其是在受益于医保的65岁以上的人群中结直肠癌的发病率更是大幅下降(在2008~2010年,美国65岁以上人群结直肠癌发病率年均下降7.2%)。结肠镜因其能在镜下直视结直肠黏膜病变,并可镜下取活检及治疗而成为结直肠癌筛查的主要手段。尽管欧美国家制定了各自的结直肠癌筛查指南,但指南并未完全达成一致,存在诸多分歧。同时在人群中接受结直肠镜筛查的比率较低,在肠镜筛查推广较好的美国也不过20%,且在筛查过程中存在着肠镜筛查质量不一,息肉等病变治疗后未严格按照指南要求进行肠镜随访的问题。我国于2011年制定了中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见,目前正逐渐推广。随着我国进入老龄化社会,在结直肠癌高发的中老年人群中进行肠镜筛查和随访尤为重要,但由于我国目前缺少大宗人群的长期肠镜随访监测,息肉检出并治疗后在不同的随访年限内再检出情况的变化趋势却不得而知。
　　研究目的:分析中老年男性保健人群长期结肠镜随访过程中结直肠息肉再检出情况的动态变化趋势。
　　研究方法:回顾性分析解放军总医院1983年4月至2013年4月结直肠镜长期随访的中老年患者,收集患者一般临床资料、结直肠镜报告、病理报告,采用单因素重复测量方法分析患者息肉初次检出情况、随访中息肉数量、大小、各病理类型及不同部位分布的变化规律。
　　结果:1、共收集至少有5年肠镜随访的501例男性中老年保健人群的3746例次肠镜检查结果;年龄50~99岁,平均年龄为(74±9)岁;行结肠镜检查初次发现息肉时的平均年龄(66±8)岁,其后最少随访54个月,最多随访348个月,平均随访(157±80)个月。随访至第5、10、15、20年分别有501、371、251、106例患者;每例患者肠镜平均随访(7±5)次。共检出息肉9006枚,取得病理3986枚,其中腺瘤性息肉共2608枚(65.44%);直肠、降乙结肠共4638枚(51.50%),升结肠、回盲肠共1314枚(14.60%)。2、该人群在肠镜随访过程中不同随访年限息肉检出的大小及数目不同【初次及随访第5、10、15、20年分别为(0.44±0.03)、(0.07±0.01)、(0.07±0.01)、(0.12±0.03)、(0.07±0.01)cm,(3.08±0.19)、(0.77±0.09)、(0.83±0.10)、(1.84±0.29)、(1.03±0.20)个,均P<0.05】,随访期间息肉大小及数目均与初次肠镜时比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。3、各病理类型的息肉在随访中不同随访年限检出的数目不同(均 P<0.05),各病理类型息肉检出数目均少于初次肠镜检查,在随访的第2、5、7、10、11、15、18、19年息肉数目呈现检出高峰,管状腺瘤息肉检出数目高于管状绒毛状、炎性息肉和增生性息肉(均P<0.05),而后三者两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。4、各结肠部位息肉在不同随访年限检出的数目不同(均P<0.05),随访期间各结肠部位息肉检出数目均少于初次肠镜检查,但不同结肠部位息肉检出数目的变化趋势不同。
　　结论:中老年男性保健人群首次结直肠镜检出息肉的平均年龄为66岁,其病理类型以腺瘤性息肉为主,息肉分布主要集中在左半结肠。肠镜随访中检出息肉的大小及数目均呈下降趋势,但息肉数目有随龄变化;随访中息肉的检出存在解剖部位及组织病理学差异。

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正文

1. 对象和方法

1.1.收集对象：

1.2．纳入标准：

1.3. 排除标准：

1.4. 研究方法：

1.5. 统计学方法：

2.结果

2.1 . 临床特征

2.2 . 初检息肉情况：

2.3． 随访中所检出息肉的大小变化趋势

2.4. 不同随访间期的息肉检出数目变化趋势

2.4.1.随访的第1~5年内息肉检出数目变化趋势

2.4.2.随访的第1~10年内息肉检出数目变化趋势

2.4.3.随访的第1~15年内息肉检出数目变化趋势

2.4.4.随访的第1~20年内息肉检出数目变化趋势

2.5. 各病理类型息肉在不同随访间期内检出数目的变化趋势

2.5.1.随访的第1~5年内各病理类型息肉检出数目变化趋势

2.5.2.随访的第1~10年内各病理类型息肉检出数目变化趋势

2.5.3.随访的第1~15年内各病理类型息肉检出数目变化趋势

2.5.4.随访的第1~20年内各病理类型息肉检出数目变化趋势

2.6.各结肠部位息肉在不同随访期间的检出数目变化趋势

2.6.1．随访的第1~5年内各结肠部位息肉检出数目变化趋势

2.6.2．随访的第1~10年内各结肠部位息肉检出数目变化趋势

2.6.3．随访的第1~15年内各结肠部位息肉检出数目变化趋势

2.6.4．随访的第1~20年内各结肠部位息肉检出数目变化趋势

3．讨论

结论

参考文献

文献综述

攻读学位期间发表文章情况

致谢