机器人辅助手术Trendelenburg体位对老年患者脑功能的影响及相应脑保护的研究

摘要

目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术Trandelenbureg(头低+脚高+截石位)倾斜40°体位对老年患者脑功能的影响和相应脑保护的研究。
　　方法:1.回顾20例膀胱癌根治手术的临床资料，比较10例全机器人膀胱切除+原位回肠代膀胱手术与10例腹腔镜膀胱切除+开放回肠代膀胱手术后的苏醒时间，并探讨发生术后苏醒延长的危险因素。2.80例择期行机器人手术的患者按年龄分两组:老年组65～80岁，中年组45～64岁，每组40例。两组患者分别于气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、Trendelenberg体位后15min(T2)、Trendelenberg体位后60min(T3)、停气腹后15min(T4)抽取所有患者颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析，并且比较上述各时刻:a.脑氧饱和度b.颈静脉球氧饱和度c.颈静脉球压力d.脑动静脉氧含量差e.颈内静脉血糖和乳酸的变化。3.择期行机器人手术的患者80例，随机双盲分为对照组和右美托咪啶组，每组40例。右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8μg/(kg·h)静脉泵注10 min，再以0.3μg/(kg·h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水。气腹建立后，所有患者采用头低40° Trendelenberg体位。术后进行Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分、舒适度评分和VAS评分;在术前1d，术后第1天，术后第5天认知功能测试及比较神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果:1.手术后苏醒延迟危险因素的logistic单因素分析结果显示:Ppeak(=0.0001)、BE(P=0.0002)、PaCO2(P=0.005)、PetCO2(P=0.02)、头低位时间(P=0.01)是机器人手术后发生苏醒延迟的危险因素。2.与基础值气腹前(T0)比较，两组患者在气腹+头低位各时刻脑氧饱和度、颈静脉球氧饱和度、颈静脉球压力升高，差异有统计学意义(P＜0.05);脑动静脉氧含量差显著性减少，差异有统计学意义(P＜0.05）;与中年组组比较，老年组在Trendelenberg体位后15min(T2)、Trendelenberg体位后60min(T3)时刻脑氧饱和度、颈内静脉血氧饱和度、颈静脉球压力显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，脑动静脉氧含量差显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）;3.与对照组比较，右美托咪啶组患者术后Ramsay镇静评分升高(P＜0.05); Riker镇静和躁动评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05);术后1d对照组17人，右美托咪啶组11人，术后5d对照组12人，右关托咪啶组9人发生POCD;在术后1d和术后5d右美托咪啶组血清TNF-α，NSE，IL-6较对照组明显降低俨＜0.05），右美托咪啶组血清SOD较对照组明显升高(P＜0.05）。结论:气腹及Trendelenburg体位引起脑静脉回流阻力升高、脑血流增加，延长术后苏醒时间。右关托咪啶能提高老年患者在机器人辅助手术麻醉苏醒期镇静评分、降低苏醒期躁动评分并改善术后认知功能，对中枢神经系统有一定保护作用，其作用机制可能与右关托咪啶能减轻炎症反应和消除氧自由基有关。

目录

声明

缩略语表

药品与实验器材

摘要

前言

第一部分 机器人辅助手术苏醒延迟危险因素的回顾性研究

Abstract

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 机器人辅助手术术中气腹及Trendelenburg体位对老年患者脑灌注及脑氧供需平衡的影响

Abstract

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第三部分 右美托咪啶对老年患者在机器人辅助手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响

Abstract

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

结论

综述 机器人手术的麻醉管理

参考文献

攻读博士学位期间发表文章情况

致谢