残胃癌相关临床病理因素研究（附163例病例分析）

摘要

目的:残胃癌（Remnant gastric cancer RGC）是胃大部切除术后一种较严重的远期并发症。近年来发病率有逐年上升的趋势，患者确定诊断时往往处于晚期。本文研究的目标在于分析并探讨残胃癌的临床特点，以提高对本病的认识，做到早期诊断，早期治疗。
　　方法:回顾性分析解放军总医院普通外科2005年1月至2015年1月收治的163例残胃癌患者的临床资料，所有入选病例均符合残胃癌定义。分别统计患者的一般情况（包括年龄和性别）、首次手术原因、首次手术方式、首次手术距诊断为残胃癌的时间间隔、临床表现、病理表现（包括肿瘤内镜下Borrmann分型、分化程度及肿瘤分期）、肿瘤位置和治疗方式等信息。根据肿瘤不同TNM分期将残胃癌患者分为四组（TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）;按手术方式分为根治性手术和姑息性手术组。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，进行累积生存率的比较;结合有关文献报道对上皮细胞粘附分子(Epithelial cellular adhesionmolecule EpCAM)与残胃癌临床病理特征、肿瘤进展及预后的相关性进行Meta分析。
　　结果:全组残胃癌发病距首次手术时间间隔9～46（平均27.5年）。163例患者中，有112例(68.7％)临床表现为腹隐痛不适，其余表现有呕血和排黑粪(47例，28.8％)、恶心呕吐（38例，23.3％）、吞咽梗阻感（17例，10.4％）和体质量下降（12例，7.4％）。中和低分化腺癌占77.9％(127/163);BorrmannⅢ型占69.8％(114/163);TNMⅢ～Ⅳ期占88.9％(145/163)。手术治疗106例，其中75例(70.8％)行根治性手术，31例(29.3％)行姑息性手术，其中77.4％(82/106)的患者采用BillrothⅡ式进行消化道重建。全组1、3、5年总体生存率分别为76.1％、43.4％和25.8％。接受根治性手术者1、3、5年生存率分别为84.3％、77.4％和67.5％，中位生存时间34.6月;接受姑息性切除者中位生存时间16.4月;而未行手术切除的57例患者均于诊断后3～8月内死亡。Meta分析结果显示残胃癌组织中EpCAM表达水平高于正常胃粘膜组织。(RR=2.16，95％CI:1.54-3.03，P＜0.00001)。EpCAM表达与肿瘤大小(RR=1.68，95％CI:1.47-1.91，P＜0.00001)，浸润深度（RR=1.37，95％CI:1.11-1.68，P=0.003），TNM分期(RR=2.02，95％CI:1.35-3.02，P=0.0007)，肿瘤位置(RR=0.80，95％CI:0.71-0.91，P=0.0007)，组织分化程度(RR:1.23，95％CI:1.13-1.33，P＜0.00001)和淋巴结转移(RR:1.89，95％CI:1.28-2.80，P=0.001)有关。然而，EpCAM在残胃癌中的表达与年龄、性别、远处转移、Borrmann分型和患者总体生存率无关。
　　结论:对于胃切除术后10年以上者应定期胃镜检查;根治性手术在残胃癌的治疗中具有重要意义。Meta分析结果显示残胃癌患者EpCAM表达水平增高可作为患者不良预后的指标。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

材料与方法

1．病例资料

2．研究指标

3．接受手术治疗的106例残胃癌患者临床资料

4．Meta分析

结果

1．随访及统计方法

2．随访及统计结果

讨论

结论

参考文献

综述 残胃癌的诊断与治疗进展

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢