刘华为教授学术思想述要及治疗高脂蛋白血症的临床研究

摘要

刘华为教授在长期的临床实践中对中医气机和气化理论进行了深入的研究和探索，他将中医五行学说与脏腑、气化理论紧密结合起来，提出了五行脏腑气化的学术观点，用于指导临床实践，治疗内科疾病。
　　中医学将古代哲学中的气学理论引入到医学领域用以解释人体的生理和病理现象，指导临床治疗，并成为中医理论形成的基础。中医气化理论源于《内经》，认为气化是指气的运动所产生的变化。气机是指气的运动，以升、降、出、入为四种基本形式。东汉时期张仲景创造性地将其运用于临床，将六气和脏腑经络病证相结合，奠定了中医气化理论的脏腑、物质基础，并提出“抑其太过，弥其不及”的治疗理念。隋唐之后，气化理论得到进一步阐发，“亢害承制”、“水气互化”与“三焦气化”观点均促进了气化理论的发展。
　　刘华为教授认为，气机是人体脏腑、经络之气的运行规律，其主要表现形式是升、降、出、入。气化是中医学对人体新陈代谢的高度概括。气化以五脏为中心，通过脏腑之间循环往复的生克制化(气化)过程，把饮食物变成人体所需要的精微物质。相生是精微物质的合成过程；相克则是精微物质的分解过程。若生克制化(气化)失司，则就会变为病态的相乘相侮，导致痰、饮、水、湿、瘀等病理产物的产生，形成继发性致病病因，“痰瘀”会进一步导致气机升降失常、气化失司，形成复杂的因果互致关系。他认为内科疾病尤其是代谢性疾病的产生都与“气化失司，痰瘀互结”有关。在治疗时要谨守病机，着眼气机，着手气化，目的在于恢复人体正常的气化功能。
　　高脂蛋白血症是一种代谢异常性疾病，本病的发生，内因在于脏腑气机升降失调，气化失司；外因嗜食肥甘厚味，外源性脂质摄入过多，二者互为因果，影响水谷精微的正常代谢，导致痰、饮、水、湿、瘀等病理性代谢产物滋生，脂质代谢异常。他认为“气化失司，痰瘀互结”是本病的核心病机，脾胃是人体气机升降之枢纽，主张治疗时从脾胃入手，通过调节脾胃气机，运用化痰活血等治法，消除痰、饮、水、湿、瘀等病理性代谢产物，恢复人体正常的气化功能，这样就从根本上治疗高脂蛋白血症。
　　本课题依据刘华为教授五行脏腑气化的学术观点以及治疗高脂蛋白血症的临床经验，设计了一项随机、对照试验。对照组服用西药阿托伐他汀片治疗；治疗组服用中药化痰活血汤治疗，以3月为一疗程，观察患者的中医临床症状及血脂的改善情况。
　　本研究共入组病例68例，脱落6例，脱落率为8.82％，剔除2例。按照试验要求，实际完成病例60例，其中治疗组30例，对照组30例。通过观察总体疗效、中医症状总积分、血脂改善情况以及血常规、尿常规、便常规、肝肾功、心电图等安全性指标，用以评价化痰活血汤治疗高脂蛋白血症的临床疗效和安全性。
　　通过对刘华为教授运用五行脏腑气化学术思想，辨治高脂蛋白血症的临床经验进行研究和总结，结果提示：①高脂蛋白血症是人体脏腑气机失常，气化失司所导致的疾病，“气化失司、痰瘀互结”是高脂蛋白血症的核心病机；②化痰活血法是治疗高脂蛋白血症的有效治法之一。③化痰活血汤可以提高高脂蛋白血症总体疗效，改善临床症状，并具有改善血脂(TC、TG)的疗效。④运用五行脏腑气化学术思想，确立化痰活血法治疗高脂蛋白血症，安全性较好，值得进一步研究。