我国城镇社会医疗保险和商业医疗保险融合对接模式研究

摘要

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，它对维护社会的稳定和发展有着重要的作用，如何完善我国的医疗保险制度，以满足人民群众不同层次的需求，是当前理论及实践中亟待解决的课题之一。中国人民健康保险股份有限公司（以下简称人保健康）率先在全国范围内逐步试点开展相关业务探索，通过研究商业保险对社会基本医疗保险进行“再保险”并先后成功创建“湛江模式”和“太仓模式”。2012年8月30日，国家发展改革委员会等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出“地方政府可以用基本医保基金向保险公司购买商业大病保险服务”，从政府层面确立了商业保险公司在社会医疗保险体系中的地位。因此，本文在参考国际医疗保险制度相关经验的基础上，分析人保健康参与社会医疗保险前后，在健康险市场份额及保费收入、客户满意度的变化，来论证社会医疗保险和商业医疗保险融合对接的必要性。并且在分析各方“推动因素”及“阻碍因素”的基础上，从政府及保险公司两方面有针对性的提出了相关对策。希望本文提出的对策不仅对“湛江模式”和“太仓模式”的推广有意义，如何合理利用商业保险完善我国医疗保险制度，本文希望能够为政府提供一定的借鉴意义。

目录

声明

摘要

第1章 引言

1．1 研究的背景和目的

1．1．1 研究的背景

1．1．2 研究的目的

1．2 研究拟解决的主要问题和可能的创新点

1．2．1 研究的目标、内容和预期取得的成果

1．2．2 研究方法

1．3 研究对象的界定

1．3．1 社会医疗保险

1．3．2 商业医疗保险

1．4 文献综述：我国医疗保障制度的发展融合对接的有关研究

第2章 我国商业医疗保险与社会医疗保险现状

2．1 我国社会医疗保险的性质和特点

2．1．1 我国的社会医疗保险的内涵

2．1．2 我国社会医疗保险的性质和特点

2．2 我国商业医疗保险的性质和特点

2．2．1 我国商业医疗保险的内涵

2．2．2 我国商业医疗保险的性质和特点

2．3 商业医疗保险与社会医疗保险的融合对接现状

2．3．1 商业医疗保险与社会医疗保险的区别

2．3．2 商业医疗保险与社会医疗保险的联系

2．3．3 融合对接的必要性

2．3．4 融合对接现状

第3章 商业医疗保险与社会医疗保险融合对接分析

3．1 动力因素分析

3．1．1 保险公司方面的动力因素

3．1．2 政府方面的动力因素

3．2 阻碍因素分析

3．2．1 保险公司方面的阻碍因素

3．2．2 政府方面的阻碍因素

3．3 国际经验及对我国的启示

3．3．1 发达国家成功经验

3．3．2 本地化启示

第4章 案例分析及模型建立

4．1 案例分析——“湛江模式”

4．1．1 建立背景

4．1．2 模式介绍

4．1．3 优势分析

4．2 案例分析——“太仓模式”

4．2．1 建立背景

4．2．2 模式介绍

4．2．3 优势分析

4．3 比较总结及模型建立

4．3．1 比较总结

4．3．2 模型建立

第5章 融合对接的政策建议

5．1 加强协调与整合

5．2 政府方面——应将商业保险纳入体系

5．3 保险公司——应积极取得政府信任

第6章 结论

参考文献

致谢

个人简历 在读期间发表的学术论文与研究成果