冠心病支架术围手术期证候要素调查及衷敬柏教授治疗支架术后用药经验

摘要

本篇论文共3个部分：文献综述部分、证候要素规律研究部分以及医家经验总结部分。首先文献综述全面介绍了冠状动脉支架植入围手术期的病因病机、证候特点、中医治疗、中医临床研究等进展;其次证候要素规律研究部分则是通过现场调查的方法，对冠脉支架植入术围手术期证候要素演变特点及规律进行研究归纳;最后医家经验总结部分则是使用数据挖掘的办法，总结衷敬柏教授临床调治冠脉支架植入患者的用药经验。
　　目的：
　　1.明确冠心病支架植入术围手术期证候要素的演变规律;2.总结衷敬柏教授调治冠心病支架植入术后的用药特点及经验。
　　方法：
　　2017年10月至2018年2月期间，于北京安贞医院急诊病房，在冠脉造影前共筛选628例患者，对成功行冠脉支架植入术的215例住院患者进行现场调查及电话随访，记录患者的一般资料及症状和舌象、脉象等体征，根据患者四诊资料进行证候诊断，并应用SPSS16.0软件进行数据分析;另采用回顾性研究，收集、整理2008年5月-2016年6月衷敬柏教授门诊治疗冠心病支架术后的69例患者的病例共191首处方，通过“中医传承辅助系统(V2.5版本)”的复杂系统熵聚类、关联规则等方法对所选的处方进行数据挖掘。
　　结果：
　　1、冠心病支架植入术围手术期中医证候要素调查研究：
　　(1)一般资料：共完成随访215例患者，男164例，女51例，年龄34-76岁之间，平均60±9岁。其中不稳定型心绞痛157例，非ST段抬高型心肌梗死30例，ST段抬高型心肌梗死26例，稳定型心绞痛2例。合并病情况：高脂血症患者138人，高血压的患者127人，糖尿病患者79人，陈旧性心肌梗死的患者共20入，陈旧脑梗患者18人;其中25例患者术后48小时的调查为电话随访;215例患者术后7天及28天为电话随访。
　　(2)证候要素演变规律：190例患者证候要素术前按序排列：热蕴（174例)、气虚（158例）、痰浊(157例)、阳虚（154例）、气滞（133例）、阴虚（123例）、寒凝（112例）、血瘀（96例）;术后8小时按序排列：热蕴（167例）、气虚(125例)、阴虚（116例）、痰浊（95例）、阳虚（50例）、血瘀（48例）、寒凝(30例）、气滞（15例）;术后24小时按序排列：热蕴（152例）、气虚（114例）、阴虚（82例）、痰浊（72例）、血瘀（33例）、阳虚（30例）、寒凝（19例）、气滞（4例）;术后48小时按序排列：热蕴（115例）、气虚（85例）、阴虚(66例)、痰浊（44例）、阳虚（20例）、血瘀（17例）、寒凝（10例）、气滞（1例）。
　　(3)主要症状检出情况：术前：检出例数前5的是胸闷喘憋（135例）、烦躁易怒（110例）、口干（110例）、胸痛（101例）、乏力（101例）;术后8小时：检出例数前5的是乏力（101例）、口干（60例）、眠差（59例）、气短（52例）;术后24小时：检出例数前5的是乏力（90例）、气短（36例）、眠差（45例）、口干（32例）、胸痛（20例）;术后48小时：检出例数前5的是乏力（56例）、气短（22例）、心悸（17例）、眠差（15例）、口干（14例）;术后7天：检出例数前5的是乏力（35例）、胸痛（24例）、胸闷喘憋（16例）、气短（15例）、脘痞（8例）;术后28天：检出例数前5的是乏力（30例）、胸痛（20例）、气短(12例)、胸闷（8例）、脘痞（4例）。
　　2、衷敬柏教授治疗冠心病支架术后的用药经验研究：
　　(1)一般资料：收集2008年5月-2016年6月衷敬柏教授门诊治疗冠心病支架术后的69例患者共191张处方，其中男性47人，女性22人，年龄在38-98岁之间，平均年龄为64±12岁。
　　(2)症状疗效方面：191次诊疗中胸闷减少或减轻的有70次，胸痛减少或减轻的有53次，心悸减轻及减少的有21次，睡眠改善的有14次，憋气减少或减轻的有9次，疲乏减轻的有9次，饮食改善的有7次，气短改善的有2次。
　　(3)药物频次：191张处方中用药总频次2662次，190味中药的出现频次由高到低排名前五的依次是：丹参（149次）＞生黄芪（130次）＞缩砂仁（97次）、红花（91次）＞川芎劳（89次）。余下出现频率在20％以上的药物：连翘＞生甘草＞炒鸡内金＞紫地丁＞炒枳壳＞葛根＞赤芍药＞白茯苓＞桂枝＞薤白＞全瓜蒌。
　　(4)四气与五味分布：四气按序排列：温（1181次）＞寒（795次）＞平(516次)＞凉（95次）＞热（9次）;五味按序排列：甘（1265次）＞苦（1192次）＞辛（1087次）＞酸（207次）＞咸（92次）＞涩（84次）。
　　(5)归经的分布：归经频次排名前6按序排列：肝（1221次）＞脾(1173次)＞心（968次）＞肺（932次）＞胃（918次）＞肾（530次）。
　　(6)药对及角药分布：药对出现频次最高的是丹参+生黄芪（103次），第2为丹参+缩砂仁（89次），第3为红花+丹参（87次），第4为川芎劳+丹参(77次)，第五为生黄芪+缩砂仁（76次），其余出现频次较高的有川芎劳+生黄芪、红花+生黄芪、连翘+丹参、红花+川芎劳等;出现频率高的角药有丹参+黄芪+砂仁（70次）、红花+丹参+黄芪（56次）、川芎+丹参+黄芪（55次）等。
　　结论：
　　本研究的患者以中老年人群为主，其中男性比例高于女性，冠心病的类型以不稳定型心绞痛为主，合并病最多为高脂血症;对各时点证候要素进行分析发现，本虚标实的病机贯穿于整个围手术期，本虚以气虚、阳虚为主，气虚检出最高，标实以热蕴、痰浊为主，热蕴检出最高，提示对于冠心病支架术患者的治疗需重视益气、清热;支架术前后，各项证候要素皆下降，尤以气滞、寒凝、阳虚、痰浊下降明显，热蕴、气虚、阴虚下降相对缓慢，提示冠脉支架术在减轻上述证候要素方面的功效偏差;冠脉支架术患者的证候要素主要有气虚、热蕴、痰浊、阴虚、阳虚，提示临床治疗应以益气、清热、化痰、滋阴、温阳等治法结合应用。
　　支架术后乏力气短缓解较慢，在各时点皆占很大比例，患者术后围手术期晚期仍会再发心脏不适，围手术期的中晚期眠差、脘痞检出较多，需重视患者睡眠状况及脾胃的顾护;衷敬柏教授对于冠心病支架术后临床治疗上以补气活血益脾和胃为主，重视气虚血瘀这一核心病机为主，常用药物有丹参、生黄芪、红花、砂仁等，常用的对药为丹参+黄芪、丹参+砂仁、黄芪+砂仁、丹参+连翘等，常用的角药为黄芪+丹参+红花、砂仁+丹参+红花、黄芪+丹参+连翘、黄芪+丹参+砂仁，亦常在益气活血药物的基础上，辨证佐以滋阴清热解毒、行气化痰利水等药物。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

一、综述：冠心病介入前后证候研究及治疗概况

前言

1．冠脉介入治疗导致新瘀的产生

2．冠脉支架术后再狭窄的病机

3．介入前后证候及证候要素演变规律研究

4．冠脉介入术后证候表现与预后的研究

5．中医预防再狭窄的医家经验

6．中医预防再狭窄临床研究

参考文献

二、冠心病支架植入术围手术期中医证候要素调查研究

前言

1．资料与方法

2．结果与分析

讨论

结论

参考文献

三、衷敬柏教授治疗冠心病支架术后的用药规律研究

1资料与方法

2结果

3．讨论

4．结论

参考文献

论文小结

附录

致谢

个人简历