A型肉毒毒素化学去神经及传统手术去神经比较，肌肉游离移植为主的方法综合治疗面瘫的基础及临床应用研究A型肉毒毒素面肌痉挛治疗临床应用

摘要

近十几年来,肌肉游离移植治疗面瘫一直被国内外学者广泛应用于临床,治疗效果明显,但没有单独的一个方法可达到矫正全部畸形的目的.本文对治疗面瘫的发展做了历史性回顾,并对有关的解剖、动物实验及临床手术方法进行了研究.应用解剖学资料主要了解颞肌、咬肌的神经、血管分布,旨在选择适当的颞肌瓣转移、咬肌隧道成形部位,以修复眼部及口角畸形.动物实验验证移植肌的存活及神经的长入.我们用大鼠做实验,以其肱桡肌及桡侧腕伸肌去神经后游离移植,定期取标本做组织化学及形态学检查,证明了去神经后组织代谢有改变,电镜观察亦见改变.在移植后4周肌肉再生明显,12周神经支配趋于完善,为临床提供了理论依据.同时对传统手术去神经与应用A型肉毒毒素化学去神经肌游离移植成活比较,可见生物化学去神经肌游离移植成活较传统手术方法有效.临床手术学研究中,提出了该术式对Thompson方法的改良、手术适应征、肌肉成活与神经再生理论、手术设计的悬吊点及具体方式改良等优点;手术采用去神经后三周再移植的方法加快了神经长入的速度及可能性,减少了肌肉及神经挛缩的时间,使肌肉在萎缩前能成活,且神经在肌肉纤维化前即长入.对多种原因形成的完全性面瘫,我们均采用此法,除2例效果不够理想外,余效果良好.同时对不完全性面瘫采取多种方法综合治疗,取得了理想的治疗效果.临床上许多面瘫病人合并面肌痉挛,我们应用A型肉毒毒素面肌痉挛矫治,治疗方法简单、有效.本文结论:以A型肉毒毒素注射拇、趾短伸肌去神经后3周游离移植为主的综合方法治疗面瘫,近期可达静态恢复,远期可达动态恢复,是面瘫修复的理想术式,值得临床推广应用.

目录

摘要

Abstract

第一部分：历史回顾

一、静态悬吊

1.筋膜悬吊

2.真皮移植

3.组织代用品植入

4.选择性肌切除及神经切除

二、动态悬吊

1.面神经端端吻合及神经移植修补术

2.神经转移吻合术

3.交叉面神经桥接术

4.局部肌肉瓣转移术

5.肌肉游离移植术

6.显微外科技术

第二部分：应用A型肉毒毒素及传统手术方法大鼠自体骨骼肌去神经后游离移植的比较实验研究

一、国内外概况

二、材料与方法

三、观察结果

四、讨论

五、结论

第三部分：应用A型肉毒毒素去神经拇、趾短伸肌游离移植及多种方法综合治疗面瘫的临床手术学研究

一、解剖学特点

二、手术要点

三、手术方法

四、效果评价标准

五、临床资料

六、结果

七、典型病例

八、讨论

九、结论

第四部分：面肌痉挛治疗历史回顾

一、病因学与病理生理机制

二、诊断

三、治疗

(一)手术治疗

(二)非手术治疗

第五部分：应用A型肉毒毒素面肌痉挛治疗

一、治疗方法

二、临床资料

三、结果

四、典型病例

五、讨论

全文总结

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参考文献(一)

参考文献(二)

致谢