阻塞性睡眠呼吸暂停及其干预治疗对冠心病患者代谢紊乱的影响

摘要

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)在人群中普遍存在,而且与心血管疾病关系密切。国外流行病学资料显示OSA发生冠心病的风险明显增加,然而国内相关的研究数据较少,本研究旨在通过横断面研究,采用多功能睡眠记录仪(Polysomnography,PSG)结合冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG),了解国人OSA患者中冠心病(Coronary artery disease,CAD)的发生率,并探讨两者之间关系和临床特点。
　　 方法:连续入选2009年01月—2010年6月以胸痛待查入住阜外医院心内科五区行冠状动脉造影(CAG)的患者,详细询问病史,排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病后,完成问卷调查,获取身高、体重、吸烟史、饮洒史、高血压病史、糖尿病史等临床资料；进行整夜的PSG,排除中枢性呼吸睡眠暂停；并于次日清晨空腹抽取静脉血,检测常规牛化指标,包括血糖、血脂等。根据PSG的结果和美国睡眠医学会确定成年人睡眠呼吸暂停的诊断标准,将所有患者分为四组:(1)无OSA组:睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)<5；(2)轻度OSA组:5≤AHI<15；(3)中度OSA组:15≤AHI<30；(4)重度OSA组:30≤AHI。
　　 结果:257例患者入选,无OSA组56例,轻度OSA组79例,中度OSA组61例,重度OSA组61例。四组患者的年龄、性别、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、高血压的发生率等无显著性差异。四组之间方差分析显示,AHI、ODI、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度与血氧饱和度低于90％的时间(TST)均具有显著性差异(P<0.001)。相关分析显示AHI与ODI相关性最高(r=0.978),其次是最低血氧饱和度(r=-0.561),TST(r=0.392),最后是平均血氧饱和度(r=-0.355)。无OSA组、轻度OSA组、中度OSA组和重度OSA组中,经CAG确诊CAD的患者分别为44.6％:60.O％:70.5％:72.1％(P<0.01);Logistic回归分析,最低血氧饱和度与CAD的发生显著相关(P=0.024)。
　　 结论:OSA与冠心病的发生和发展关系密切。本研究发现在PSG的参数中,ODI与AHI相关性最高,校正混杂因素后相关系数为0.974。在评价血氧的各指标中,最低血氧饱和度与AHI相关性最高。CAD的发生率在国人OSA患者中明显增加,随着OSA的严重程度呈递增趋势；多元回归分析,OSA是冠心病的独立危险因素。