完全性膀胱外翻(CEB)的整形外科修复及骨盆牵引合拢器的开发

摘要

研究目的:
　　 总结修复先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损的常用整形外科方法,探讨各种方法在修复完全性尿道上裂患者腹壁缺损中的应用和临床效果评价,提出一种应用“骨盆牵引合拢器”无需截骨修复耻骨联合分离的新尝试。
　　 研究方法:2004年1月--2010年4月,利用整形外科原则分析先天性完全性膀胱外翻的腹壁组织缺损范围和程度,分别选择应用腹壁缺损局部肌筋膜瓣,阔筋膜张肌皮瓣,阴股沟皮瓣及髂腹股沟皮瓣修复先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损患者共15例,男12例,女3例,首次手术者11例,曾接受过失败的修复手术者4例,患者年龄1岁2个月～34岁。皮瓣最大面积10*10cm。
　　 结果:
　　 12例(80％)先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损Ⅰ期愈合,修复效果满意,皮瓣成活良好,3例采用带肌蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复者出现皮瓣部分坏死或愈合不良,其中2例经游离植皮后痊愈,1例表皮坏死通过换药后愈合。本组15例患者平均随访36个月(6个月——72个月),15例膀胱外翻得到还纳,14例腹壁缺损得以矫正,其中1例患者术后7个月后逐渐发现皮瓣下方瘢痕处破溃,后子宫从皮瓣下方脱垂至体外,但膀胱外翻未复发。其中10例患者控尿功能得到一定程度恢复,部分患者接受二次手术,解决生殖器外形及进一步改善控尿功能。
　　 结论:
　　 针对不同年龄和程度的患者,选择性的使用整形外科皮瓣修复的方法尽早闭合完全性膀胱外翻腹壁缺损,效果肯定,术后形态满意,能有效地修复先天性完全性尿道上裂,恢复膀胱颈部括约肌的连续性及紧缩尿道,很大程度上恢复了患者自主控制排尿功能。若同时植入骨盆牵引合拢器进行无需截骨的耻骨联合分离的合拢,达到解剖学修复,对患者远期生活质量的提高更有前景。