“医学难以解释的躯体症状”患者的医患关系研究

摘要

目的:了解门诊“医学难以解释的症状(MUS)”患者的医患关系特点，比较就诊于不同科室MUS患者的医患关系特点。试图探讨影响医患关系的因素。
　　方法:使用躯体症状严重程度量表(PHQ-15)对消化科、中医科、心理医学科门诊就诊患者进行筛选。各科分别选取25名PHQ-15≥10（躯体症状阳性组，SOM+组）患者作为研究人群，选择25名PHQ-15＜10（躯体症状阴性组，SOM-组）患者作为对照。参与研究的患者需在就诊前填写自评问卷包括抑郁症状严重程度量表（PHQ-9）、广泛性焦虑量表(GAD-7)、12项健康调查简表(SF-12)、健康焦虑量表(WI-7)、心理一致感量表(SOC-9)等。就诊结束后，患者需完成诊疗关系共情量表(CARE)、患者角度的医患关系量表(PDRQ-9)，接诊医生完成针对医生的不良医患关系量表(DDPRQ)。
　　结果:
　　1.SOM+组患者的平均年龄为44.7(±14.74)岁，其中女性52位(69.3％);SOM-组患者的平均年龄为41.5(±16.37)岁，其中女性40位(53.3％)。SOM+组女性所占的比例显著大于(p＜0.05) SOM-组。
　　2.SOM+组CARE量表得分略低于SOM-组，两者无显著差异(p=0.476)，提示两组患者体会到诊疗时医生对自己的共情无显著差异;SOM+组PDRQ总分显著低于SOM-组(p＜0.01)，提示SOM+患者对医患关系的满意程度更差。两组DDPRQ总分无统计学差异(p=0.064)，提示医生角度的医患关系困难程度无显著差别。按照就诊科室分层后，就诊于心理医学科的SON+患者其PDRQ总分显著低于SOM-组患者。
　　3.就诊于消化科、心理医学科和中医科的SOM+患者，各组间CARE总分、PDRQ总分均无统计学差异（pcare=0.827，ppdrq=0.672）。心理医学科就诊SOM+患者DDPRQ总分显著高于中医科和消化科(p＜0.01)。就诊消化科和中医科SOM+患者的DDPRQ总分无统计学差异。
　　4.单因素相关分析:未发现与CARE总分相关的因素。与PDRQ总分具有相关性的因素包括家庭月收入(r=0.171，p＜0.05)、PHQ-15总分(r=-0.205，p＜0.05)、MCS总分(r=0.292，p＜0.01)、PHQ-9总分(r=-0.345，p＜0.01)、WI-7总分(r=-0.167，p＜0.05)、SOC-9总分(r=0.185，p＜0.05);与DDPRQ总分有具有相关性的因素，年龄(r=-0.205，p＜0.05)、婚姻状况(r=-0.185，p＜0.05)、PHQ-15总分(r=0.200，p＜0.05)、PCS总分(r=-0.215，p＜0.01)、MCS总分(r=-0.304，p＜0.01)、PHQ-9总分(r=0.416，p＜0.05)、GAD-7总分(r=-0.411，p＜0.01)、WI-7总分(r=0.171，p＜0.05)、SOC-9总分（r=-0.352，p＜0.01）。
　　结论:
　　1、本研究现有背景下，MUS患者对医生与自己的共情感受与非MUS患者无明显差异，医患关系良好。
　　2、为持续改善MUS患者对医患关系的满意程度，医生仍需在给予充分就诊时间、给予治疗和帮助上改进。
　　3、不同科室医生感受与MUS患者建立关系的满意程度与非MUS患者无显著差别。

目录

英文缩略词表

摘要

引言

研究目的

研究方法

研究人群

分组标准

研究流程

评估方法及工具

一、患者填写问卷

二、医生填写问卷

统计方法

研究结果

1．人口学特点

2．入组患者的躯体与心理特征

3．患者感受诊疗时医生对自己的共情

4．患者角度的医患关系评价

5．医生角度的医患关系评价

6．医患关系的相关因素研究

讨论

结论

参考文献

附录

附录1 诊疗关系共情量表(CARE)

附录2 医患关系量表-患者评(PDRQ)

附录3 不良医患关系量表(DDPRQ)

综述 医患对“医学难以解释的躯体症状’’的观念和互动差异及影响因素

致谢

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