CRP、PCT在评估急性胰腺炎严重程度及预后因素的临床价值分析

摘要

目的:动态观察急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）第一周内血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）的变化，通过数据变化分析研究C反应蛋白、降钙素原在预估急性胰腺炎严重程度及预后因素的临床意义。　　方法:将2013年2月至2014年12月入院诊断为急性胰腺炎的82例患者列入观察研究。在起病的第1、3、5、7天抽取患者静脉血行CRP、PCT浓度的测定，并对所有患者行生化、CT、APACHE-Ⅱ评分等检查。按照AP的严重程度、是否发生器官衰竭、是否发生继发感染、是否发生胰腺坏死将患者分成两组，比较两组间CRP、PCT的差异，统计学方法采用独立样本t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。对预测AP严重程度及预后因素分析采用受试者工作曲线（Receiver operating curve，ROC），计算CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分在ROC曲线下面积，曲线下面积为1，通过比较曲线下面积来比较CRP、PCT、APACHE-Ⅱ的预测诊断价值。　　结果:急性胰腺炎患者在轻型组与重型组比较间，CRP、PCT在第1、3、5、7天差异具有统计学意义（P＜0.05），第7天CRP、第5天PCT、及入院APACHE-Ⅱ评分在ROC曲线面积依次为0.859、0.906、0.984。在有器官衰竭组与无器官衰竭组比较间，CRP在第1天差异无统计学意义（P＞0.05）、在第3、5、7天差异具有统计学意义（P＜0.05），PCT在第1天差异无统计学意义（P＞0.05）、在第3、5、7天差异具有统计学意义（P＜0.05），第7天CRP、第7天PCT、及入院APACHE-Ⅱ评分在ROC曲线面积依次为0.849、0.881、0.971。在有继发感染组与无继发感染组比较间，CRP在第1、3天差异无统计学意义（P＞0.05）、在第5、7天差异具有统计学意义（P＜0.05），PCT在第1天差异无统计学意义（P＞0.05）、在第3、5、7天差异具有统计学意义（P＜0.05），第5天CRP、第7天PCT、及入院APACHE-Ⅱ评分在ROC曲线面积依次为0.743、0.820、0.944。在有胰腺坏死组与无胰腺坏死组比较间，CRP、PCT在第1、3、5、7天差异具有统计学意义（P＜0.05），第7天CRP、第7天PCT、及入院APACHE-Ⅱ评分在ROC曲线面积依次为0.846、0.919、0.961。　　结论:CRP、PCT测定在预测急性胰腺炎严重程度及预后因素方面有着重要的临床意义，能够较早的预测相应并发症的发生。在CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分的ROC曲线分析中，APACHE-Ⅱ评分准确性优于PCT、PCT优于CRP。在评估急性胰腺炎严重程度及胰腺坏死方面，CRP、PCT准确性较高，在评估器官衰竭及继发感染方面，CRP、PCT准确性较前两方面比较差。

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引言

第1章 临床研究

1.1 材料与方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 急性胰腺炎诊断标准判定

1.1.3 C-反应蛋白的测定

1.1.4 血清降钙素原的测定

1.1.5统计学处理

1.2 结果

1.2.1急性胰腺炎轻、重型组患者CRP、PCT水平的变化

1.2.2 急性胰腺炎有、无器官衰竭组CRP、PCT水平的变化

1.2.3急性胰腺炎有、无继发感染组CRP、PCT水平的变化

1.2.4急性胰腺炎有、无胰腺坏死组CRP、PCT水平的变化

1.2.5 ROC曲线评价CRP、PCT与APACHEⅡ评分在急性胰腺炎严重程度及预后

1.3 讨论

1.4 小结

参考文献

第2章 综述: 急性胰腺炎发病相关机制及研究进展

2.1 AP的介绍

2.2 AP继发感染的发病机制

2.1.1机械屏障

2.2.2 化学屏障

2.2.3 免疫屏障

2.2.4 生物屏障

2.3 AP胰腺坏死发病机制

2.3.1 循环功能不全及休克

2.3.2 肠梗阻

2.3.3 胆道梗阻

2.3.4 外源性感染

2.4 AP临床常用的的炎症指标

2.5 AP的治疗

2.5.1 AP继发感染治疗中抗生素的使用

2.5.2 开放性手术治疗

2.5.3 微创手术

2.5.4中药治疗AP细菌移位

2.6 AP的预防

2.6.1 支持疗法

2.6.2 合理胃肠营养

2.6.3补充精氨酸和谷氨酰胺

参考文献

结论

附表

致谢

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