348例支气管结核的临床、支气管镜下特征和镜下治疗疗效分析

摘要

目的：探讨支气管结核的临床及支气管镜下特征和镜下介入治疗疗效。　　方法：回顾性分析兰州大学第二医院2011年1月至2016年12月348例支气管结核患者临床资料，结合资料及文献对临床特征，支气管镜下特征和镜下介入治疗疗效进行分析。　　结果：　　1．性别及年龄分布：348例支气管结核患者男性105例，女性243例，21-30岁年龄组人数最多，占26.7％。大于61岁老年患者81例，占23.3%。　　2．临床特点及影像学表现：咳嗽为最多见症状，有320例，占92.0%；症状持续时间大于30天299例，占85.9%。胸部CT示320例(92.0%)存在不同程度肺部浸润性病变，单纯性结核性胸膜炎22例(6.3%)，胸部CT无异常者6例（1.7%）。　　3．病变部位：气管病变72例，双侧支气管病变3例；同时累及气管、左侧支气管、右侧支气管9例。左侧支气管病变171例，左主支气管病变88例，左上叶支气管病变83例，左下叶支气管病变57例；左侧支气管全部受累3例；右侧支气管病变192例，右主67例，右上叶72例，右中间段53例，右中叶54例，右下叶54例。病变累及1个部位者186例，病变累及2个及2个以上部位162例，病变最多累及5个部位。　　4．分型：I型炎症浸润型66例，占19.0%；II型溃疡坏死型194例，占55.7%；III型肉芽增殖型51例，占14.7%；IV型瘢痕狭窄型35例，占10.1%；V型管壁软化型2例，占0.6%。　　5．结核菌抗酸染色（痰、气管分泌物）、支气管灌洗液培养、病理活检结果：本研究中348例患者，痰涂片抗酸染色阳性61例（17.5%）；气管分泌物抗酸染色阳性150例(43.1%)；灌洗液结核杆菌培养阳性24例(6.9%)；经气管镜病理活检可见典型肉芽肿改变102例(29.3%)。　　6．支气管镜下介入治疗疗效：210例患者接受了气管镜的介入治疗，男性68例，女性142例。治疗的镜下分型包括溃疡坏死型165例，占78.6%；肉芽增殖型39例，占18.6%；瘢痕狭窄型6例，占2.9%。介入治疗方法包括钳夹+局部用药174例，占82.9%；钳夹+热消融27例，占12.9%；热消融+冷冻3例，占1.4%；球囊扩张6例，占2.9%。钳夹+局部用药主要被用于溃疡坏死型患者中，有153例，占72.9%；钳夹+热消融主要被用于溃疡坏死型和肉芽增殖型患者中，分别有12例和15例，占5.7%和7.1%；冷冻+热消融主要被用于肉芽增殖型，有3例，占1.4%；球囊扩张主要被用于瘢痕狭窄型，有6例，占2.9%。显效31例，占14.8%，有效125例，占59.5%，无效54例，占25.7%。总有效率为74.3%。　　结论：支气管结核女性多见，尤其是20-30岁，老年患者有增高趋势。临床症状及胸部影像学表现非特异性。支气管镜在诊断、治疗、预后方面有重要意义。镜下分型决定介入治疗方法的选择。

目录

声明

一 前言

1.1 结核病概况

1.2 支气管结核

1.3 支气管镜介入治疗

二 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

三 结果

3.1 性别及年龄分布

3.2 临床特点

3.3 影像学表现

3.4 气管镜下特征

3.5 痰涂片抗酸染色、气管分泌物抗酸染色、灌洗液结核杆菌培养及经气管镜病理活检结果分析

3.6 治疗方法

四 讨论

4.1 发病机制

4.2 性别、年龄分布特点

4.3 临床特点

4.4 微生物学检查与病理活检

4.5 影像学诊断价值

4.6 支气管镜检查

4.7 分型、介入治疗方法及治疗疗效的探讨

五 结论

参考文献

缩略词表

在学期间的研究成果

致谢