吲哚菁绿荧光显像在困难胆道术中胆道识别导航的初步临床应用研究

摘要

目的：本研究采用手持近红外光系统，综合吲哚菁绿（ICG）被肝脏细胞摄取及代谢的机理，探究吲哚菁绿荧光成像技术在困难胆道术中胆道识别导航的临床应用价值。　　方法：收集2018年04月01日至2019年03月30日西南医科大学附属医院肝胆外科收治的40例有胆道手术病史需再次行胆道探查术且符合困难胆道入组标准的患者的临床资料。其中，男性患者25人，女性患者15人，年龄46-78岁,有一次胆道手术病史的患者（n=28），有两次胆道手术病史的患者（n=8），有三次胆道手术病史的患者（n=3），有四次胆道手术病史的患者（n=1）。40例患者随机分为对照组和实验组，其中对照组15例，采用传统开腹胆道识别方法，实验组25例，采用荧光成像探测胆道。术后运用imageJ软件测量获得的荧光图片的荧光强度，探索吲哚菁绿在术中困难胆道近红外荧光成像中的最佳注射时间。同时比较两组患者术中、术后的相关情况，评估荧光技术在困难胆道手术中应用的效果及安全性。本研究定量资料用均数±标准差表示（?X±S），而定性资料表示为比率。使用SPSS统计软件17.0版进行统计分析，用K-S检验方法对数据的正太性进行检验，用Levene检验方法对五组荧光强度的方差齐性进行检验，用方差分析比较五组荧光强度的差异，采用方差分析比较两样本术中术后相关指标，P值<0.05被认为差异有统计学意义。　　结果：（1）对20例正常胆管成像的可行性研究：当2.5mg吲哚菁绿通过静脉注射后约15分钟患者部分胆道开始显影，约45分钟能成像肝外胆管。（2）ICG的最佳注射时间：进行荧光胆道显影的25名患者均成功在手术中识别出胆道。五组实验的荧光强度比较中，30min组与60min、90min、120min组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），30min组与150min组无明显差异（P＞0.05），60min组与90min、120min组无明显差异（P＞0.05），60min组与150min组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），90min组与120min组无明显差异（P＞0.05），90min组与150min组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），120min组与150min组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；（3）识别肝外困难胆管的效果及安全性：①传统对照组手术时间明显长于实验组（60min、90min组）（P＜0.05），而组间比较提示90min组手术时间明显短于120min组（P＜0.05）；②在寻找胆管时间比较上，90min组所花时间明显短于对照组（P＜0.05）；③较对照组相比90min实验组术中出血量较少且90min组少于120min组（P＜0.05）；④并发症比较上传统对照组并发症主要有胆道损伤1例，胆漏1例，腹腔感染2例，术后并发症发生率为26.67%(4/15)；实验组对25例病例的观察，发现术后感染1例，未发现胆管损伤、胆漏等并发症，60min实验组术后感染发生率显著低于对照组(P<0.05)，90min实验组术后感染发生率也低于对照组(P<0.05)，60min实验组术后感染发生率低于120min组(P<0.05)，90min实验组术后感染发生率低于120min组(P<0.05)。两组患者均无死亡病例。　　结论：1.吲哚菁绿荧光成像技术探测肝外胆管可行性高；2.在困难胆道术中,当2.5mgICG注射后60-120min荧光成像效果较好；3.在困难胆道术中荧光显像技术探测定位肝外胆管位置比较可靠，能够帮助手术医师定位肝外胆管，具有较好的临床应用价值。

目录

前言

1.研究背景

2.目前主要胆道医学成像技术及其局限性

3.近红外光成像技术运用现状简介

4.研究目标

临床资料与方法

1. 一般资料

2. 仪器和试剂

2.1荧光显影剂

2.2荧光成像系统

3.实验方法

3.1 对正常胆管成像的可行性研究

3.2 吲哚菁绿在术中困难胆道近红外荧光成像中的最佳注射时间

3.3 评估吲哚菁绿荧光显影实时识别肝外困难胆管的效果及安全性

3.4 术后随访

3.5 荧光强度的测定

4.统计分析

结果

1.吲哚菁绿荧光成像对正常胆管成像的可行性

2.术中困难胆道近红外荧光成像中ICG的最佳注射时间

3.吲哚菁绿荧光显影实时识别肝外困难胆管的效果及安全性

3.1手术术中情况比较

3.2术后并发症比较

4.经典病例分享

4.1患者一般信息

4.2 实验室检查

4.3 影像学检查

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:吲哚菁绿荧光显影在普通外科中的临床运用

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