补中益气汤配合选择性痔上黏膜切除术对混合痔的疗效及对VEGFR2的调控

摘要

目的：探讨补中益气汤配合选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔（以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主）的临床疗效，以及对VEGFR2的调控机制。　　方法：痔(Hemorrhoidal)是最常见的良性肛门直肠疾病之一。组织选择术(tissue selecting technique，TST)是近年来在肛肠外科开始开展的一种新方法，因其术后痛苦小，恢复期短等优势逐步取代了传统的创伤较大的痔核切除术。方剂补中益气汤具有益气升阳功效，常被中医用于痔的治疗，但单纯内服对于混合痔（以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主）具有一定的局限性。目前TST手术配合补中益气汤中西医结合治疗方法的文献报道较少。血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor2，VEGFR2)与痔疮的发生发展密切相关。对象为2016年2月-2017年7月在成都市肛肠专科医院接受治疗的混合痔（以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主），且符合手术指征患者，其中选择性痔上黏膜切除术(tissue selecting technique，TST)组67例，患者在术后按照常规护理;联合组（TST手术配合补中益气汤内服）75例。观察2组患者术中术后出血、术后疼痛、术后并发症、肛门功能等指标。采用视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)对疼痛进行评分。采用“肛门失禁Wexner评分系统”评价肛门失禁情况。qPCR和蛋白印迹分别测定基因和蛋白表达。采用软件SPSS19.0进行统计分析。采用D'Agootino-Pearson法对计量数据进行正态性检验，符合正态分布的采用t检验，数据用Mean±SD表示。非正态分布采用独立样本非参数检验Mann-Whitney法，数据用Median±IQR。率或构成比采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。　　结果：两组患者年龄差异无统计学差异(t=0.921，P=0.359)，性别比例差异无统计学意义（x2=1.898，P=0.168）;痔的分级差异无统计学意义（x2=0.013，P=0.908），病程差异无统计学差异（t=0.815，P=0.417），肛门日常排便疼痛VAS评分差异无统计学差异（t=0.908，P=0.365），术前肛门失禁Wexner评分差异无统计学差异（t=1.291，P=0.199），后续治疗指标具有可比性。术中出血量（z=-2.073，P=0.038）和术后12h出血量（z=-2.351，P=0.019）联合组明显少于TST组;联合组患者术后术后1d(t=3.042，P=0.003)和术后3d(t=2.184，P=0.031)的疼痛评分明显低于TST组患者。与TST组相比，联合组术后3个月后肛门失禁Wexner评分小于TST组，差异有统计学意义(t=5.749，P＜0.0001)。相对于TST组，联合组术后创面愈合时间小于TST组，差异有统计学意义（t=2.423，P=0.017）。相对于TST组，联合组VEGFR2表达和P-Akt表达降低。　　结论：与单纯TST手术相比较，TST手术配合补中益气汤内服，可以起到减少术中及术后出血量，术后疼痛更轻微，术后肛门功能更好等优势。通过对正常肛垫组织和病理性肛垫组织的检测，补中益气汤其作用机制可能是通过抑制Akt磷酸化而抑制VEGFR2表达，进而达到抑制血管过度增生的目的。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 人群资料

2 主要实验试剂

4 方法

5 伦理学原则

1 患者基线资料

2 有效率

3 术后指标

4 住院费用及患者满意度

5 机制初步探讨

讨论

1 痔的治疗

2 TST对于混合痔(以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主)的治疗

3 补中益气汤配合ISI术治疗混合痔(以Ⅲ、Ⅳ度内痔为主)

4 VEGFR2在痔治疗中的表达和调控

结论

参考文献

主要中英文缩略词表

致谢

痔的病理生理学研究现状 综述

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