老年人经腹腔或后腹腔镜下泌尿外科手术期间呼吸循环参数及动脉血气的变化

摘要

目的：　　比较老年患者在全身麻醉腹腔或后腹腔镜辅助下行泌尿外科手术，术中各预设时间点机体生理功能的变化。探讨哪种手术方式对二氧化碳(carbon dioxide,CO2)的吸收、气道压力和血流动力学的影响更大，为老年患者腔镜手术中全身麻醉的安全实施及管理提供重要的依据。方法：所有病例均为2016年1月-2016年6月在四川省人民医院接受腔镜泌尿外科手术的患者。纳入美国麻醉医师协会(ameriean society of anesthesiologists,ASA)分级为I-II级的老年患者48例，分腹腔镜组(transperitoneal laparoscopic,TPL)和后腹腔镜组(retroperitoneal laparoscopic,RPL)，每组各24例。术中实时监测并记录两组患者在气管插管后3分钟(minute,min)(T0)、摆体位后5min(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1小时(hour,h)(T4)、关气腹后30min(T5)6个时间点的呼末二氧化碳分压(end-tidal pressure ofcarbon dioxide,PetCO2)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、潮气量(tidal volume,VT)、分钟通气量(minute ventination,MV)、平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和脉搏氧饱和度(the saturation of pulse oxygen,SpO2)及动脉血血气分析。采用卡方检验、秩和检验、重复测量方差分析、t检验，比较组间组内各项指标之间是否存在统计学差异。　　结果：　　TPL组PetCO2,PaCO2,Pa-etCO2在气腹后前30分钟内随着时间显著增加，并于接下来的气腹过程中处于平台期。RPL组PetCO2,PaCO2,Pa-etCO2在整个气腹过程中逐渐增加。组间比较RPL组PaCO2，PetCO2在气腹后30、60分钟显著高于TPL组(P＜0.05)，但是Pa-etCO2气腹后60分钟时RPL组才明显高于TPL组(P＜0.05)。放气后，TPL组PetCO2，PaCO2，Pa-etCO2恢复到T0的基础水平，而RPL组PaCO2，Pa-etCO2仍然较T0基础水平高(P＜0.05)。RPL组共有7例患者在建立气腹后60min PaCO2超过60mmHg，而TPL组无1例(P＜0.05)。从建立CO2气腹后5分钟开始并贯穿整个气腹过程中，TPL组Ppeak较RPL组改变得更显著，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组CO2气腹过程中Ppeak均较T0时刻有明显升高(P＜0.001)，且在放气后30分钟均恢复到T0的基础水平(P＞0.05)。从气腹后5分钟开始整个CO2气腹过程中TPL组的MAP高于RPL组(P＜0.05)，RPL组MAP在气腹后30分钟、1小时显著高于T0基础水平(P＜0.001)，TPL组MAP从气腹后5分钟开始整个CO2气腹过程中均显著高于T0基础水平(P＜0.05)。两组CO2气腹过程中PH、碱剩余(base excess,BE)均较T0时刻有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，从建立CO2气腹后30分钟开始到气腹结束后30分钟，RPL组的PH小于同时刻TPL组的PH，放气后30分钟TPL组的PH恢复到T0的基础水平(P＞0.05)，而RPL组PH仍然较T0基础水平低(P＜0.05)。两组患者整个手术期间HR、PaO2、SpO2保持稳定。RPL组发生皮下气肿4例而TPL组无1例发生(P＞0.05)。　　结论：　　CO2气腹对老年人与一般人群的影响是基本一致的。腹腔镜泌尿外科手术CO2气腹过程中MAP、Ppeak的波动较后腹腔镜组大，后腹腔镜泌尿外科手术CO2气腹过程中呼吸参数(PetCO2、PaCO2、Pa-etCO2)的变化较腹腔镜组更大。

目录

前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 方法

3 统计方法

结果

1 一般情况

2 呼吸参数、循环参数、动脉血气在气腹前后的变化

3 并发症

讨论

1 CO2气腹期间呼吸系统的变化

2 CO2气腹期间血流动力学的变化

3 CO2气腹期间动脉血气分析的变化

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:CO2气腹对人体生理功能的影响及预防处理措施

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