涤痰汤加减治疗非痴呆型血管性认知功能障碍（痰瘀型）的临床观察

摘要

目的：　　观察涤痰汤加减对非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)痰瘀型患者认知功能的治疗效果，并分析中药治疗对该类患者认知功能的影响。　　方法：　　1.对符合纳入标准的66例患者，随机分为两组，对照组33例，中药组33例。对照组：在抗血小板聚集、控制血糖、降压、调脂等治疗的基础上。给予口服尼莫地平(nimodipine)治疗，30mg，3次/日，疗程4周;多奈哌齐(donepezil)5mg，1次/日，疗程4周。中药组在对照组的基础上加用中药治疗，疗程均为28天。　　2.中药组：由我院煎药室根据我们提供的处方水煎，处方所用药物均由医院药剂科统一采购，经鉴定为《中国药典》收载的正品，组方为：姜半夏12g、陈皮9g、茯苓20g、胆南星10g、石菖蒲15g、桃仁6g、红花3g、僵蚕15g、水蛭3g（冲服）等。　　3.两组均在治疗前、治疗后接受简易精神状态量表(mini mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)、中医证候积分(SDSVD)的评估，并通过经颅普勒超声(transcranial doppler，TCD)测定左、右侧大脑中动脉(left middle cerebral artery，LMCA;right middle cerebral artery，RMCA)的平均血流速度值(mean blood flow velocity，Vm)。　　4.本研究中，所记录的数据将通过SPSS20.0软件进行统计、分析。　　结果：　　1.治疗前，对两组基线资料、MMSE、MoCA、SDSVD及LMCA、RMCA的Vm比较，发现两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　2.治疗后，两组患者MMSE评分、MoCA评分较治疗前均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，中药组MMSE评分、MoCA评分增加较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　3.治疗后，两组患者LMCA、RMCA的Vm值均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，中药组LMCA、RMCA的Vm增加较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　4.治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，中药组中医证候积分较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　5.治疗后，两组的MoCA值较前升高，大脑中动脉血流速度也较前增加，两者治疗前后的差值呈正相关性。中药组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05）。　　6.治疗后，对照组和中药组的总体认知功能的有效率分别为66.67％和93.33％，组间疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中药组的疗效优于对照组。　　结论：　　1.中药联用尼莫地平、多奈哌齐能有效改善VCIND患者的认知功能、中医症候积分及脑血流动力学，较单纯的西药治疗，疗效更加显著，值得临床推广与应用。　　2.大脑中动脉的Vm与VCIND的发病及严重程度可能相关，Vm越低，VCIND的发生率越高，严重程度越重。　　3.中药对认知功能改善效果优于对照组，推测中药可能主要通过提高局部脑血流量、改善脑灌注来提升中风后患者的认知能力，根据经颅多普勒超声血流速度的变化，可能为认知障碍的诊断提供客观依据，从而有利于及早治疗，有可能延缓甚至逆转病程的进展。

目录

声明

摘要

引言

1 试验对象

2 诊断标准

2．1 中医痰瘀型诊断标准

2．2 西医诊断标准

3 纳入标准

4 排除标准

5．2 脱落标准

5．3 终止试验标准

6 分组方法

7 干预方法

8．3 疗效性指标

9 疗效评定标准

9．1 认知功能疗效判定

9．2 SDSVD疗效判定

10 数据统计

1 纳入病例完成情况

2 一般资料的比较

3 治疗前两组观察变量比较

4 治疗结果比较

4．1 治疗后MMSE、MoCA评分比较

4．2 治疗后大脑中动脉平均血流速度值比较

4．3 两组治疗前后神经心理评估与脑血流灌注相关性分析

4．4 基于MoCA量表得分变化的临床疗效比较

4．5 中医证候评分比较

4．6 中医证候积分疗效评定

讨论分析

1 现代医学对VCIND的研究

2 VCIND的治疗现状及对照药物的选择

3 神经心理学量表选择的依据

4 大脑中动脉血流速度选择的依据

5 中医学对VCIND的研究

6 中药治疗VCIND的研究

7 本研究中药有效性分析

8．1 中医证候疗效分析

8．2 神经心理学量表结果分析

8．3 脑血流速度结果结果分析

9 不良反应分析

10 存在问题及展望

结论

参考文献

附录

文献综述 非痴呆性血管性认知功能障碍的中西医研究现况

致谢

作者简历