超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能

摘要

目的：
　　原发性高血压(essential hypertension,EH)是多种原因引起的以血压升高为主要表现的一种常见临床疾病。血管内皮舒张功能参与高血压、冠心病、心衰等一系列心血管疾病的发生和发展。颈动脉内-中膜厚(intima-media thickness,IMT)是临床上判断动脉早期硬化的常见指标。高频超声通过测量血管内皮功能和颈动脉内-中膜厚度来评价高血压血管内皮功能受损和动脉硬化程度。斑点追踪显像技术(speckle tracking imaging,STI)是近年来发展的一种新的技术,在评估左室收缩和舒张功能方面有良好的应用前景。本研究通过测量正常人和早期EH患者肱动脉加压充血前后内径变化、颈动脉内-中膜厚度及左室心肌的应变及应变率来评价早期EH患者血管内皮功能、颈动脉硬化程度及左室收缩舒张功能,为临床预防和治疗EH提供依据。
　　资料与方法：
　　选正常对照组30例,EH1～2级患者35例,应用PHILIPS iU22彩色多普勒超声诊断仪,高频探头检测早期EH患者与正常对照组IMT、肱动脉反应性充血前后及舌下含服硝酸甘油后的内径变化,并分析早期EH患者肱动脉内皮依赖性血管扩张(flow-mediated dilation,FMD)与IMT相关性。采用GE vivid7彩色多普勒超声仪,频率1.5~4.3 MHz的M3S探头获取常规胸骨旁左室长轴切面,测量左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwTd),并计算心肌质量指数(LVMI)。利用双平面法测量左室射血分数(LVEF)。启动脉冲多普勤,测量二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值流速Ve、舒张晚期峰值流速Va,计算其比值Ve/Va。将心脏探头置于心尖部,分别采集心尖四腔、两腔及心尖左室长轴切面连续3个心动周期二维灰阶动态图像,应用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析,应用STI技术测量左室基底段、中间段、心尖段所有节段收缩期峰值纵向应变(SLs)、应变率(SrLs)及舒张早期峰值应变率(SrLe)、舒张晚期峰值应变率(SrLa),并计算平均峰值应变、应变率(mSLs、mSrLs、mSrLe、mSrLa)及mSrLe/mSrLa。
　　结果：
　　1.高频超声测值比较:与正常对照组相比,早期EH组肱动脉基础内径增宽,差异比较有统计学意义(P<0.05),早期EH组FMD较正常对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),服硝酸甘油后两组NMD差异比较无统计学意义(P>0.05)。早期EH组IMT较正常对照组明显增厚,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。而早期EH与正常对照组动脉硬化斑块检出率比较无统计学意义(P>0.05)。
　　2.早期 EH组 IMT与肱动脉 FMD相关性分析:线性相关分析发现,早期 EH患者肱动脉FMD与颈动脉IMT呈显著负相关（r=-0.679,P<0.01)。
　　3.常规超声心动图指标比较:与正常对照组相比,早期EH组IVSTd、LVPwTd明显增厚,差异有统计学意义(P<0.01)。与正常对照组比较,早期 EH组LVEDd、LVMI、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较,早期EH组二尖瓣口血流频谱Ve、Ve/Va明显减低,Va明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　4.应用STI技术测得左室纵向收缩峰值应变(SLs)比较:与正常对照组比较,早期EH组左室基底段及中间段6个壁SLs明显降低,差异比较有统计学意义(P<0.01)。早期EH组心尖段大部分节段与正常对照组SLs比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　5.应用STI技术测得左室纵向收缩峰值应变率(SrLs)比较:与正常对照组比较,早期EH组基底段SrLs明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);中间段部分节段SrLs差异有统计学意义(P<0.05);心尖段大部分节段SrLs差异比较无统计学意义(P>0.05)。
　　6.应用STI技术测得的左室SrLe、SrLa各项指标比较:早期EH组各节段SrLe较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);心尖段6个壁SrLa均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);正常对照组与早期 EH组基底段及中间段大部分节段SrLa差异比较无统计学意义(P>0.05)。
　　7.应用STI技术测得左室壁平均峰值应变及应变率比较:与正常对照组比较,早期 EH组 mSLs、mSrLs均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与正常对照组比较,早期EH组mSrLe、mSrLe/mSrLa明显降低,mSrLa显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　结论：
　　1.高频超声是一种无创的简便的评价早期EH患者血管内皮功能与动脉硬化程度的方法。
　　2.早期EH患者血管内皮功能受损,颈动脉IMT明显增厚,IMT随着FMD降低而明显增厚。
　　3.斑点追踪显像技术为无创检测EH患者左室收缩及舒张功能提供了新方法。
　　4.斑点追踪技术可以用于早期诊断高血压患者左室收缩功能异常。
　　5.早期EH患者左室收缩及舒张功能降低。

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1 前言

2 资料与方法

2.1 资料

2.2 研究方法与步骤

3 结果

3.1 高频超声测值比较

3.2 早期EH组IMT与肱动脉FMD相关性分析

3.3 早期EH组与正常对照组心脏常规测值比较

3.4 STI技术测得左室收缩及舒张功能各项指标比较

4 讨论

4.1 血管内皮细胞

4.2 血管内皮舒张功能

4.3 颈动脉IMT及颈动脉斑块检出率

4.4 早期EH组颈动脉IMT与肱动脉FMD的相关性

4.5 血管活性物质与心功能关系

4.6 正常对照组及早期EH组心脏常规超声参数比较

4.7 二维斑点追踪成像技术原理及特点

4.8 正常对照组及早期EH组左室收缩期应变及应变率参数比较

4.9 正常对照组及早期EH组左室舒张期应变率参数比较

5 局限性与展望

5.1 高频超声检查

5.2 斑点追踪技术

6 结论

参考文献

附录

致谢

综述及参考文献