环肺静脉隔离术联合单极标测QS型碎裂电位消融术对持续性心房颤动治疗效果的研究

摘要

目的：
　　探究持续性心房颤动(PeAF,Persistent atrial fibrillatio)患者行环肺静脉隔离(CPVI，Circumferential pulmonary vein isolation)后，行单极标测碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms,CFAEs)分布区域，消融单级图呈QS型的CFAEs区域线性消融术与CPVI联合传统线性消融术（左房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线）相比较,探讨前者消融方法的安全性和有效性。并对碎裂电位区域行电压标测，探究单极图呈QS型区域与电压标测的相关性，有助于阐明碎裂电位在PeAF中发挥的作用。
　　方法：
　　连续入选2012年12月至2014年2月在我院住院的99例PeAF患者随机分为CPVI+碎裂电位(CFAEs，Complex fractionated atrial electrograms)单级标测QS型线性消融组（A组）51例和CPVI+传统线性消融组（B组）48例。对CFAEs的分布区域进行单极标测，根据单极图标测的结果是否呈QS型分为A1组（无QS型CFAEs区域分布）16例单纯行CPVI术，A2组（有呈QS型CFAEs区域）35例行CPVI+单级标测QS型CFAEs线性消融术。术中消融步骤：A2组：CPVI术完成后，定义CFAEs标准，应用Ensite-Velocity系统标测AF患者左心房的CFAEs分布区域，环肺电极的每个电极作为标测电极和位于下腔静脉的四极电极连接构成单极，在CFAEs分布区域采集单极图，消融单极图上呈QS型分布的CFAEs区域。选择消融区域：若呈QS型CFAEs区域行片状消融，若消融区域靠近肺静脉前庭、二尖瓣环、左房间隔面、左心耳者，二者之间行线性消融；位于左心房顶部或两上肺静脉口之间者，行左房顶部线性消融；位于后壁或前壁中心区域者行片状消融。消融方式结束后如仍为AF未恢复窦性心律者，用直流电复律，转为窦性心律后。对左心房行电压标测，低电压区域与单级图呈QS型的CFAEs区域有无相关性。B组采用CPVI术+左房线性消融术。消融终点：环肺电极验证肺静脉电位完全电隔离，环肺静脉消融线的完整性及消融径线的双向阻滞。统计分析A1组、A2组、B组间的手术消融总时间、辅助术式操作时间、X线曝光时间、术中房性心动过速发生率、消融步骤完成后直接转复窦性心律比例，手术并发症的发生率，术后随访房颤复发率。患者术后均服用胺碘酮或索他洛尔共3个月；华法林抗凝6个月后未复发者停用。术后第3、6、12月分别行心电图和动态心电图检查。随访1年以后每6个月随访一次。
　　结果：
　　CPVI+QS型CFAEs线性消融术组（A1组）35例患者，单纯行CPVI术组（A2组）16例，CPVI+传统线性消融组（B组）48例。
　　1.A1、A2、B三组CVPI术后转为窦律者分别为：（0 vs0 vs1）例，转为房性心动过速分别为（7 vs0vs10）例，PA1-B=0.42，PA2-B,,PA1-A2<0.001；术中AF终止例数分别为（11vs0 vs7）例，（PA1-B=0.72）。A1、A2、B三组消融总时间、消融X线曝光时间有统计学意义，A1组QS消融时间、B组线性消融时间分别为：（61.1±9.7）min vs(73.8±6.1) min，（P<0.001）。两组的血管穿刺并发症发生率无差异性（P>0.05）。
　　2.术后3个月A组复发率5.9％（3/51），B组6.25%（3/48），术后6个月复发率分别为17.6%（9/51），16.7%（8/48），术后12个月复发率分别为31.4%（16/51），22.9%（11/48），三个时间段AF复发率均无统计学意义。术后3、6个月内A1/A2两亚组的AF的复发率无差异（P＞0.05），术后12个月A2组复发率最高56.2%，但A1、B组复发率无差异(20%vs22.9%，p=0.75)。术后12个月A组、B组房扑发生率3.9%vs8.3%（p=0.483），房速发生率7.8%vs2%（P=0.383），12个月房颤复发率20%vs56.2%vs22.9%(P<0.05)，A2复发率最高，A1、B组复发率无明显差异（P=0.345）。A1组中单极图QS型CFAEs分布区域与低电压区分布重复性好。
　　结论：
　　CPVI+CFAEs单极标测QS型的线性消融术治疗PeAF有较好的安全性和有效性。QS型CFAEs分布的区域可能是心房内多发子波的缓慢传导区和功能性阻滞区的关键部位，对此部位可能消融更具针对性、个体化摧毁了维持AF的关键的心房基质，此术式有较高的临床应用价值。

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1、 前言

2.材料与方法

2.1 研究对象

2.2仪器与耗材

2.3围手术期处理

2.4.导管射频消融术操作流程

2.5随访内容

2.6统计学处理

3.结果

4.讨论

4.1慢性房颤的机制

4.2 CFAEs的机制及在持续性房颤消融的应用

4.3 CFAEs区域中单极标测呈QS型区域线性消融依据及导管消融

4.4 本研究导管消融结果及相关探讨

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述: 射频消融术对房颤患者心房、肺静脉、心室结构重构的影响