基于信息-动机-行为技巧模型的医生处方基本药物行为研究

摘要

背景：为降低药品费用、保障群众的基本医疗卫生权益，促进合理用药，我国于2009年8月正式建立国家基本药物制度。基本药物制度是否能够切实推行，主要取决于医生的处方行为，然而，由于一些外部环境因素与个人因素的影响，基本药物的处方比例仍相对较低，阻碍了基本药物制度的顺利实施。因此，有必要针对医生处方基本药物的行为进行客观、科学、系统的分析研究，找出影响医生基本药物处方行为的主要因素，为今后的行为干预提供理论基础，提高医生处方基本药物的比例，进一步促进基本药物制度的顺利施行。
　　目的：了解安徽省二级医院医生处方基本药物现况；以信息-动机-行为技巧模型(the Information-Motivation-Behavioral skills Model，IMB)为基础，寻找影响医生处方基本药物的主客观因素，构建医生处方基本药物行为模型；利用结构方程模型(Structural Equation Modeling，SEM)拟合出医生处方基本药物行为的路径图，并定量描述各影响因素之间的关系；针对影响医生处方基本药物行为的相关因素，提出相应的对策建议，为促进医生处方基本药物提供理论依据。
　　方法：采用分层随机抽样的方法，在安徽省随机抽取合肥、蚌埠、铜陵3个地级市，每个市再分别随机选取3家二级医院，采取自行设计的调查问卷对9家医院内的当天值班的所有具有处方权的临床医生进行问卷调查。调查资料使用Epidata3.1双遍录入，利用SPSS16.0进行资料整理分析，应用AMOS软件对资料进行结构方程模型分析，评价模型的拟合度，对设计的IMB模型进行检验评价。
　　结果：
　　(1)基于IMB模型设计的调查问卷中，总体Cronbach’sα系数为0.891，KMO指数为0.857，P＜0.05，主因子累计解释总变异的59.4％。
　　(2)共发放问卷765份，回收有效问卷732份，回收率95.7%。
　　(3)732名接受调查的医生中年龄最小22岁，最大67岁，平均37.7±8.9岁；男性居多，占63.7%；学历多数为本科，占58.7%；外科医生占37.3%，内科医生占27.9%，妇产科医生占11.6%，儿科医生占8.2%；26.1%的医生从医时间超过20年，43.7%小于10年；80.3%的医生日平均门诊量在50例以下；半数医生的月收入在2000到4000元之间。
　　(4)在所调查的医生中，对基本药物相关概念及政策知晓度较高，平均正确率90.64%。处方基本药物动机所得平均分为45.33±7.31，行为技巧部分平均得分为19.83±3.47。最近一个月的时间内，46.1%的医生处方中基本药物所占比例低于60%。
　　(5)本研究根据IMB模型设计出初始模型，再根据适配度指标及修正指数对模型进行拟合，得到最终模型，其拟合指标为：?2/df=4.216，GFI=0.953，CFI=0.945，RMSEA=0.066。
　　(6)在最终的模型中，信息对行为技巧的直接效应为0.084，对处方行为的直接效应为0.040；动机对行为技巧的直接效应为0.771，对处方行为的间接效应为0.365；行为技巧对处方行为的直接效应为0.474。
　　结论：
　　(1)通过对调查问卷的Chronbach’sα信度系数、内容效度、结构效度的检验，结果表明本次调查可靠性较佳，能够获得较真实的数据。
　　(2)医生对于基本药物相关信息知晓率较高，但对相关政策的知晓率较低。医生拥有较积极的处方基本药物动机，但对基本药物的认同度较低，缺乏相应的社会支持。医生基本掌握处方基本药物的行为技巧，但仍有医生无法识别出基本药物，也较少会向同事推荐使用基本药物。基本药物处方比例相对较低，远未达到WHO规定的处方比例要求
　　(3)通过SEM的检验，模型拟合度较好，IMB模型能够应用于医生处方基本药物行为的研究中，信息和动机通过行为技巧影响处方基本药物行为，信息和动机对处方行为无直接效应。
　　建议：为了促进医生处方基本药物的行为，需从信息、动机、行为技巧三方面综合开展多种干预活动，特别是通过信息动机干预形成行为技巧，影响医生的处方行为。加强和深入开展基本药物及合理用药的相关教育培训，积极探索多种宣传教育形式，提高医生对于基本药物的认同度。制定相应的奖惩措施，加大对公众的宣传，提高医生处方基本药物的社会支持力度。强化医生处方基本药物的行为技巧，确保医生能够识别基本药物，鼓励医生向同事与患者推荐使用基本药物并确保基本药物的可获得性。

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中文摘要

英文摘要

1前言

2材料与方法

2.1研究对象

2.2样本量

2.3研究内容

2.4问卷设计

2.5研究方法

2.5技术路线

2.6质量控制

3结果

3.1调查问卷的信度及效度评价

3.2 基本情况

3.3基本药物相关信息得分情况

3.4处方基本药物动机得分情况

3.5处方基本药物行为技巧得分情况

3.6近一个月处方基本药物的情况

3.7信息、动机、行为技巧及处方行为的关系

3.8 IMB模型的结构方程模型分析

4讨论

4.1调查问卷的信度及效度评价

4.2医生对基本药物相关信息的知晓情况分析

4.3医生处方基本药物相关动机情况分析

4.4医生处方基本药物相关行为技巧情况分析

4.5IMB模型在医生处方基本药物行为研究中的应用探讨

4.6本研究的局限性与下一步工作

5结论与建议

5.1结论

5.2建议

参考文献

7附录

致谢

8综述: 医生处方基本药物现状及其影响因素研究