叶酸联合维生素B12治疗中青年男性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的临床研究

摘要

目的：
　　探讨补充叶酸、维生素B12治疗中青年男性脑梗死伴高同型半胱氨酸（HHcy）血症患者的临床疗效，同时观察患者血浆Hcy水平变化。为中青年男性脑梗死的治疗及二级预防提供理论依据及更合理的方案。
　　方法：
　　选取我院神经内科2014年12月-2015年12月住院及门诊诊治100例首次发作脑梗死的中青年男性高同型半胱氨酸血症患者，按就诊日期随机分为试验组50例（A组）、对照组50例（B组）。患者入院时分别评定两组患者NIHSS评分、Barthel指数（BI）、mRS评分，并记录血浆Hcy水平。两组患者均根据缺血性卒中诊治指南进行抗血小板聚集、脑保护、改善微循环、调脂等常规治疗，A组在常规治疗的同时补充叶酸、维生素B12治疗，维生素B121.5mg，每日一次；叶酸5mg，每日一次；分别于治疗后3个月、12个月再次评定两组患者NIHSS评分、BI、mRS评分，并记录血浆Hcy水平及1年内两组脑梗死复发例数。
　　结果：
　　⑴两组治疗前后血浆 Hcy浓度比较：两组治疗前血浆Hcy水平A组（22.05±4.44）umol/L、B组（21.27±3.79）umol/L，无显著差异（P>0.05），A组治疗3个月后，血浆Hcy水平（13.57±2.57）umol/L，治疗12个月后血浆Hcy水平（10.61±3.13）umol/L，B组治疗3个月、12个月后血浆 Hcy水平分别是（19.62±3.19）umol/L、（18.31±4.45）umol/L，两组比较，A组血浆Hcy浓度显著降低，明显低于B组，差异具有显著性（均P<0.05）；
　　⑵两组治疗前后NIHSS评分比较：两组患者入院时NIHHS评分，A组（9.86±4.59）分，B组（9.53±4.47）分，两组治疗前 NIHSS评分无显著差异（P>0.05），A组患者补充叶酸及维生素 B12治疗3个月后，患者NIHSS评分（4.55±2.33）分，治疗12个月后，NIHSS评分为（3.02±1.73）分；B组治疗3个月、12个月后NIHSS评分分别是（5.91±2.93）、（4.44±2.27）分，两组患者经治疗后NIHSS评分均有不同程度的降低（均P<0.05），且A组治疗3个月、12个月后NIHSS评分均显著低于B组，差异有显著性（均P<0.05）；
　　⑶两组治疗前后日常生活能力比较：两组患者治疗前，BI评分在60分以上A组7例、B组8例，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后A组BI评分在60分以上有32例，B组有26例，两组前3个月BI评分无显著差异（P>0.05），12个月后，A组BI评分在60分以上有39例，B组为30例，A组BI评分在60分以上例数多于B组，且差异有显著性（P<0.05）；
　　⑷两组治疗前后mRS评分比较：治疗前A组mRS评分0～2分3例，3～5分41例，B组分别为2例、43例，x2分析入院时mRS评分无明显差异（P>0.05）；治疗3个月后A组mRS评分0～2分26例，3～5分18例，B组分别为17例、28例，经卡方检验，两组差异有显著性（P<0.05）；治疗12个月后A组mRS评分0～2分33例，3～5分11例，B组分别为23例、11例，A组神经功能恢复优于B组，两组有显著性差异（P<0.05）；
　　⑸两组脑梗死复发率比较：对两组患者随访1年，在随访期间记录两组脑梗死复发例数，1年内A组脑梗死复发3例，B组复发10例，脑梗死复发率A组（6.8%）明显低于B组（22.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组在口服叶酸及维生素B12过程中均未出现严重不良反应。
　　结论：
　　叶酸联合维生素B12治疗中青年男性脑梗死伴高同型半胱氨酸（HHcy）血症患者，可以显著降低血浆Hcy水平，有利于促进经功能恢复，提高患者生活质量，改善中青年男性HHcy脑梗死患者预后，并有效降低其1年内脑梗死复发率；口服叶酸及维生素B12安全有效可靠，无药物不良反应。

目录

声明

英文缩略词表

1前言

2材料与方法

2.1研究对象及分组

2.2 诊断标准

2.3纳入及排除标准

2.4病例脱落标准

2.5研究方法

3 研究结果

3.1 两组一般资料比较

3.2治疗前后两组血浆Hcy浓度比较

3.3治疗前后两组NIHSS评分比较

3.4治疗前后两组日常生活能力比较

3.5 治疗前后两组mRS评分比较

3.6 两组脑梗死复发率比较

4讨论

4.1 Hcy代谢途径及存在形式

4.2 影响血浆Hcy水平的相关因素

4.3血浆Hcy水平与叶酸、维生素B12的关系

4.4 Hcy对脑梗死临床疗效的影响

4.5 高同型半胱氨酸血症治疗与预防

5 结论

参考文献

五、附录

致谢

综述:高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病相关性的研究进展