医学生问题性手机使用行为：评定方法建立及其与心理病理症状关联的神经心理学研究

摘要

目的：
　　在建立医学生问题性手机使用（problematic mobile phone use，PMPU）评定方法的基础之上，描述医学生PMPU的流行现状，并探讨其与心理病理症状之间的关联性，从脑功能机制方面进行探讨PMPU对心理病理症状的影响差异。
　　方法：
　　评价方法的建立采取分层抽样的方法抽取合肥市某医科大学2376名1～3年级学生，结合两独立样本t检验、Pearson相关系数法、因子分析方法、验证性因子分析等方法对问卷加以评价。随访研究设计，选取某医科大学大一年级全体学生作为调查对象，于2013年10月进行基线调查，收集人口统计学特征、健康相关行为、PMPU以及心理病理症状等信息。基线调查发放2913份问卷，收回问卷2895份，2014年6月和12月进行两次随访调查，三次调查联合失访人数为597，因此纳入分析样本量为1989人。采用χ2检验分析不同人口统计学特征的医学生PMPU及心理病理症状的分布特征，并运用多因素Logistic回归模型分析二者之间的关联性。在随访研究的调查对象中分别选取病例组（PMPU组）和对照组（正常组）共44名学生，运用事件相关电位技术测定两组学生脑功能。最终纳入34名学生的测试结果进行分析。
　　结果：
　　通过项目分析，最终确定《青少年手机使用依赖自评问卷》符合3个维度组成，共13个项目，方差累积贡献率为59.13％；内部一致性检验得出总问卷的Cronbachα系数为0.87，各维度的Cronbachα系数在0.58～0.83之间，具有较好的信效度。验证性因子分析结果显示，问卷的近似均方根残差（RMSEA）为0.067，规范拟合指数（NFI）、相对拟合指数（RFI）、比较拟合指数（CFI）、拟合优度指数（GFI）、调整拟合优度指数（AGFI）均在0.9以上，具有较好的拟合优度。
　　医学生基线及随访PMPU的检出率分别为27.3％、28.5％和26.5％，心理亚健康的检出率分别为17.8％、15.5％和10.2％，焦虑症状的检出率分别为12.9％、15.6％和13.6％，抑郁症状的检出率分别为14.9％、17.0％和13.7％。单因素Logistics回归分析结果显示，基线医学生PMPU会增加基线和随访心理病理症状的风险；调整变量调整了性别、年龄、BMI、家庭居住地，是否独生子女、自评家庭经济、体力活动缺乏、吸烟、饮酒、自伤行为、睡眠障碍和网络成瘾后，PMPU仍然可增加心理病理症状的发生风险，但基线PMPU与第一次随访焦虑症状并未无统计学关联（OR：1.31，95%CI：0.98~1.76）。
　　以持续性PMPU作为自变量，第二次随访调查心理病理症状作为因变量，运用多因素Logistic回归分析，结果显示持续性PMPU对心理病理症状存在统计学关联，并呈现出剂量—反应关系；调整性别、年龄、BMI、家庭居住地，是否独生子女、自评家庭经济、体力活动缺乏、吸烟、饮酒、自伤行为、睡眠障碍和网络成瘾等变量后，结果仍然存在明显的统计学关联。
　　神经心理学实验结果表明不同组别之间P2成分（情绪面孔诱发）存在显著性差异，PMPU组P2（情绪面孔诱发）振幅高于正常组组（4.45 vs.2.89μV）；组别与不同情绪之间存在交互作用，提示PMPU组P2（情绪面孔诱发）振幅高于正常组，尤其在中性—厌恶面孔上，进一步分析发现情绪面孔并不能单独影响PMPU组或正常组P2（情绪面孔诱发）振幅。组别主效应在P1成分（目标刺激诱发）上具有显著效应。正常组P1振幅高于PMPU组（2.22 vs.1.48μV，P<0.001）。组别×情绪×有效性之间存在交互作用，正常组中性－生气和中性－高兴中有效刺激的P1振幅更高，但中性－恐惧和中性－厌恶无效刺激的P1振幅更高（F=1.901，P=0.019，η2p=0.021）。此外，组别与情绪之间存在交互作用，正常组中性——情绪面孔上P1振幅更高（F=3.366, P=0.001，η2p=0.017）；组别与有效性之间也存在交互作用，正常组有效刺激P1振幅更高（F=8.059, P<0.001,η2p=0.018）
　　结论：
　　“青少年手机使用依赖自评问卷”符合心理统计学评价标准，可以用来评价医学生手机使用依赖症状。Logistics回归分析结果显示，基线PMPU会增加基线和随访期间医学生心理病理症状的风险，持续性PMPU对医学生心理病理症状的发生具有剂量－反应效应。注意偏向在医学生PMPU与心理病理症状之间的关联中发挥着重要作用。

目录

声明

英文缩略语Abbreviation

第一部分 研究背景

1 问题性手机使用的概念及其诊断标准

1.1 问题性手机使用的概念

1.2 问题性手机使用的诊断标准

2 问题性手机使用行为的个性行为分析

2.1 外向性

2.2 低自尊

2.3 神经质和精神质

2.4 焦虑和抑郁

3 问题性手机使用的健康效应

3.1生理影响

3.2 心理健康

4 问题性手机使用行为的的脑结构和功能变化机制

4.1 大脑奖赏系统与成瘾

4.2 成瘾相关的神经递质

4.3 认知功能变化在问题性手机使用行为对心理病理症状影响中的重要作用

5 参考文献

第二部分 研究正文

研究一 医学生问题性手机使用行为评定方法的编制及应用评价

1 前言

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

5 参考文献

研究二 医学生问题性手机使用流行状况及其与心理病理症状关联的横断面及随访研究

1 前言

2 方法

3 结果

4 讨论

5 参考文献

研究三 注意偏向在联结问题性手机使用与心理病理症状的作用

1 前言

2 方法

3 结果

4 讨论

5 参考文献

第三部分 研究总结与工作展望

一、研究总结

二、研究展望

附录

大学生体育锻炼与健康相关行为及心理健康问卷

知情同意书

爱丁堡利手问卷

点探测实验刺激材料（KDEF）

个人简历

致谢