伏立康唑预防/治疗侵袭性真菌病的临床应用分析及治疗药物监测的应用

摘要

目的：了解某医院伏立康唑预防/治疗侵袭性真菌病的临床应用情况，评价伏立康唑用药的安全性和有效性，分析伏立康唑的用药合理性；分析伏立康唑治疗药物监测结果、血药浓度可能的影响因素及血药浓度与不良反应的关系。
　　方法：1.利用医院信息管理系统及电子病历系统回顾性检索2016年1月1日-2016年12月31日使用伏立康唑的住院患者，查阅病历，填写调查表，利用Microsoft Excel2010软件建立数据库汇总分析伏立康唑的临床应用情况。根据临床疗效和不良反应评价标准对伏立康唑使用后的临床疗效及不良反应进行评价。2.制定伏立康唑合理性评价标准，对抽取的患者病历伏立康唑使用情况进行合理性评价。3.利用 HPLC测定伏立康唑血药浓度。4.记录测定伏立康唑谷浓度的患者相关信息，结合患者的临床资料，对测定的伏立康唑谷浓度结果进行分析，分析伏立康唑血药浓度的影响因素以及伏立康唑血药浓度与不良反应的关系。
　　结果：1.2016年1月-2016年12月共计有425例至少使用过一次伏立康唑的住院患者纳入研究，患者的平均年龄为58岁，男性占65.4%，平均住院时间为27.80天，应用最多的科室为呼吸科和血液科，合并的基础疾病主要是血液系统恶性肿瘤、实体恶性肿瘤和糖尿病。IFD以经验性治疗为主（59.53%），感染部位以肺部最常见（68.63%），预防性使用占28.0%。病原菌送检率为95.3%，分离培养出病原微生物61株，标本来源多为痰（50.82%），病原菌仍以白色念珠菌为主。94.82%患者联合应用抗菌药物，联合应用的品种以含酶抑制剂复合制剂和糖肽类最为常见。306例治疗性应用伏立康唑治疗患者中，临床有效率为66.67%（204例），拟诊患者伏立康唑治疗的临床有效率较临床诊断、确诊的患者高，但无统计学差异（P=0.062）。425例使用伏立康唑的患者不良反应的发生率为12.0%。其中男性占70.59%，平均年龄为63.75岁，给药途径以静脉为主（84.31%），伏立康唑ADR最常累及的是神经系统，临床表现以幻觉和精神兴奋最为常见，停药或给予相应的对症处理后均好转。425例使用伏立康唑的患者有340例使用不合理，不合理率为80.0%，其中最常见的不合理形式为用药剂量不合理，主要表现为未给予负荷剂量或负荷剂量不足，肝肾功能受损患者的给药剂量不适宜。2.共计纳入43例患者52例次的伏立康唑血药浓度，患者平均年龄为53.43岁，体重平均值为58.0kg，患者的年龄、体重、性别、ALT、AST、Cr、CrCl均与血药浓度无关，仅 TBIL与伏立康唑血药浓度具有关联（P=0.036）。伏立康唑血药浓度个体差异性大，最低为0.14μg/ml，最高达24.63μg/ml。伏立康唑血药浓度在安全有效范围（1-5.5μg/ml）的比例为53.85%，28.85%患者伏立康唑未能达到有效浓度范围。血药浓度>5.5μg/ml时，ADR的发生率明显高于其他组。
　　结论：伏立康唑治疗侵袭性真菌病临床有效率高，不良反应发生率较高，但均较轻。临床伏立康唑不合理用药现象严重，主要体现为给药剂量不适宜。药师应及时提醒医生，加强医生合理使用伏立康唑的水平。伏立康唑的血药浓度个体差异性大，仅 TBIL与血药浓度具有关联性。如医院条件允许，在使用伏立康唑时应常规监测伏立康唑的血药浓度。

目录

声明

缩略词表

前言

第一部分 伏立康唑预防/治疗侵袭性真菌病的临床应用分析

1材料与方法

2结果

3讨论

4结论

第二部分 伏立康唑治疗药物监测的应用

1材料与方法

2结果

2.3讨论

2.4结论

参考文献

附录

致谢

综述:伏立康唑治疗药物监测及个体化给药研究进展