锁孔入路治疗颅内病变临床效果分析

摘要

锁孔入路的概念先由Wilso n在1971年提出，是在头颅磁共振、神经导航系统等辅助下，术前精确的定位颅内病变位置，根据病灶的部位、性质、大小及其周围解剖结构等，并且充分利用颅内自然腔隙，针对不同病人采用个体化手术入路，既能获得最大的手术效果，又能避免或者减少不必要手术创伤的手术路径。其皮肤切口小于传统手术入路，且多位于眉弓或发际内，骨窗大小一般为2～3c m，由于“门镜效应”（即通过锁孔大小的孔道可窥见远处较大的空间），锁孔手术利用这2～3c m的骨窗，沿一条手术通道到达颅内，当距离骨窗越远时，手术操作空间越大。手术中运用显微外科技术或（和）神经内镜辅助的显微外科技术切除颅内病变。Perneczky教授认为锁孔入路是一种以小的手术创伤获得大的手术效果的手术方法，并将其分类为：眶上锁孔入路、半球间锁孔入路、颞下锁孔入路、乳突后锁孔入路、经皮层脑室锁孔入路。随着发展，锁孔入路分化成定型和非定型两大类，定型锁孔入路是借助颅腔内自然间隙，直达脑深部病灶位置，不切除周围正常脑组织，手术通道周围正常组织结构损伤小，其中包括眶上锁孔入路，翼点锁孔入路，乙状窦后锁孔入路等常规锁孔入路；非定型锁孔入路是病灶位置接近骨窗或者需要切开脑实质从而显露病灶的锁孔手术，是锁孔入路由定型到非定型的进一步发展，丰富了锁孔入路的应用范围。目前锁孔入路手术运用较多的有动脉瘤的夹闭、颅底病变的治疗、鞍区肿瘤的切除、桥小脑角肿瘤切除等。　　目的：　　分析研究经锁孔入路治疗头颅内病变时，在手术时间、术中出血量、输血率、术后并发症的发生、住院时间及死亡率等方面同传统入路手术治疗颅内病变有无统计学差异，从而进一步研究分析经锁孔入路治疗颅内病变的优缺点。　　方法：　　我科通过锁孔入路手术治疗颅内病变的病人留有历史记录，可以根据所登记病人的ID及住院号，前往我院病案室借阅有关病人病例资料，搜集我科近5年来通过锁孔手术治疗颅内病变的病例资料，统计锁孔入路手术在治疗颅内病变时的手术时间、术中出血量、术中输血情况、病变切除情况、术后并发症的发生情况、死亡率、住院时间等，并统计相同颅内病变采用传统入路手术切除颅内病变病人病例的上述临床资料，将两者进行对比，研究分析两者有无统计学差异，进而进一步研究分析经锁孔入路手术治疗颅内病变的优缺点。　　结果：　　1.采用经眶上锁孔入路治疗前颅窝底脑膜瘤的病人与前颅底脑膜瘤采用传统经额下入路切除的病人对比在性别、年龄、病程、肿瘤大小、输血率、肿瘤全切率及并发症发生率上无统计学差异（P＞0.05）。　　2.采用经眶上锁孔入路治疗前颅窝底脑膜瘤的病人与前颅底脑膜瘤采用传统经额下入路切除的病人对比在手术时间（本文指从切皮开始到缝合皮肤结束为止）、术中出血量及住院日上差异有统计学意义（P＜0.01）。经眶上锁孔入路手术的病人在平均手术时间、平均出血量、平均住院日方面均小于前颅窝底脑膜瘤经传统额下入路手术的病人。　　3.经锁孔入路手术治疗颅内病变的皮肤切口明显小于传统手术入路，我科锁孔入路手术皮肤切口长约4～5c m，传统入路手术皮肤切口长10～30c m不等，且锁孔入路手术切口多位于眉弓、发际内，能够减少损伤重要神经及血管的风险，同时皮肤切口较好隐藏，美容效果好，病人容易接受。　　4.经锁孔入路手术治疗颅内病变时开颅骨窗直径仅为2～3c m，传统入路手术治疗颅内病变的骨窗直径大小为5～12c m不等，锁孔入路手术减少了对正常脑组织、脑血管的暴露，减少了因暴露带来的损伤。　　结论：　　1.经眶上锁孔入路手术切除单侧、最大肿瘤直径约3cm左右的前颅窝底脑膜瘤是安全有效的，手术效果良好，与同一时期额下入路手术对比具有手术时间短、术中出血量少以及平均住院日短等特点，手术切口短且隐于眉弓，具有美容效果，手术骨窗小，能够减少对正常脑组织脑血管的暴露，术后患者恢复快。　　2.谨慎选择病人，在神经导航辅助下采用非定型锁孔入路可以安全有效的切除侧脑室脑膜瘤，手术效果满意，并且具有皮肤切口小、骨窗小、对正常脑组织损伤轻的优点。

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缩略语表

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前言

文献回顾

一、锁孔入路发展史

二、锁孔入路方法及应用

三、锁孔入路特点

四、锁孔入路研究现状

第一部分 眶上锁孔入路切除前颅底脑膜瘤临床效果分析

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

第二部分 神经导航辅助下非定型锁孔入路切除侧脑室后角脑膜瘤1例

1 材料

2 手术方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

综述：锁孔手术治疗颅内病变新进展

个人简历和研究成果

致谢