不同镇痛方式对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛与早期康复影响的研究

摘要

目的:观察和分析比较腔镜全子宫切除术术后行双侧腹横筋膜神经阻滞(transversus abdominis plane，TAP)、单纯静脉持续镇痛与硬膜外连续镇痛对患者术后镇痛效果和早期康复的综合影响。　　方法:选择90例行腹腔镜全子宫切除术的患者，用随机简单数字表法将患者分为下列三个研究组:第一组为超声引导下双侧腹横筋膜神经阻滞镇痛组(T组)，第二组为单纯静脉持续镇痛组(P组)，第三组为连续硬膜外镇痛组(E组)，每组各30例。主要监测指标为术后2h、12h、24h、48h的视觉模拟疼痛评分、胃肠道功能的恢复时间(包括术后排气排便的时间、早期进食的时间、早期下地活动时间)。同时观察术后恶心呕吐的发生率、低血压的发生率、下肢感觉及运动异常的发生率、肺炎、术后伤口感染的发生率和住院时间等。　　结果:三组在一般情况如性别、实行手术部位、年龄、身高体重、麻醉及手术时间以及术中使用的镇痛药物剂量等方面均没有统计学差异。三组在术后48h的视觉模拟疼痛评分无统计学差异(P＞0.05);术后肛门排气排便时间及恢复早期进食时间上，P组明显较T组、E组延迟，且P组术后阿片类药物使用量显著高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05);P组较T组、E组术后恶心呕吐的发生率明显增高(20％∶6.6％∶6.6％)差异有统计学意义(P＜0.05)。E组术后低血压、下肢感觉及运动异常的发生率高于T组、P组(3.3％∶0％∶0％)，且术后早期下地活动时间较其他两组延迟，差异有统计学意义(P＜0.05)。T组与E组在术后肛门排气排便时间、恶心呕吐、肺炎、伤口感染的发生率、住院时间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛与早期康复研究中，双侧腹横筋膜阻滞与单纯静脉镇痛、连续硬膜外镇痛达到相同镇痛效果的同时，较单纯静脉持续镇痛，恶心呕吐发生率更低，术后阿片类药物使用更少，早期康复效果更好。TAP阻滞与连续硬膜外镇痛相比，应用于腹腔镜全子宫切除术的患者在可以达到相同的镇痛效果，且在恢复早期进食、肛门排气排便效果上无显著差异，早期下地时间较硬膜外组有所提前，且术后无低血压、下肢感觉及活动异常发生的风险。因此腹横筋膜阻滞镇痛与硬膜外持续镇痛都能很好的应用于妇科腹腔镜全子宫切除术上，且镇痛与早期康复效果相似。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、实验对象

二、实验材料

三、实验方法

实验结果

讨论

结论

参考文献

综述 腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛方式对疼痛及早期康复影响的研究进展

致谢