一种结构化皮肤干预方案对ICU大便失禁患者失禁相关性皮炎的应用研究

摘要

目的：在循证医学的基础上，通过德尔菲专家咨询法构建适合本地区大便失禁患者使用的结构化皮肤干预方案，并验证其在失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis IAD）发生率、严重程度、形成时间、愈合时间、护理费用及护理时间方面的效果，为护理人员提供科学的指导。　　方法：第一部分：通过对国内外文献的回顾、分析、整理，在现有临床工作的基础上初步形成《大便失禁患者结构化皮肤干预方案》草案，经课题组讨论和修改，形成第一轮函询问卷。选取15名失禁和危重症方面的护理专家，进行两轮德尔菲专家咨询，请专家对方案的模块和条目提出增删和修改意见，最终通过课题组讨论和修改形成《大便失禁患者结构化皮肤干预方案》。　　第二部分为类实验性研究。采用便利抽样法从苏州大学附属第一医院中心ICU2个病区和神经外科ICU2个病区收集144例符合条件的大便失禁患者作为研究对象，对照组、干预组各72例，对照组实施大便失禁及IAD护理常规，干预组实施《大便失禁患者结构化皮肤干预方案》，观察各组患者IAD发生率、严重程度、形成时间、愈合时间、护理费用及护理时间。所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行数据分析处理。　　结果：第一部分：选取了15名专家，两轮专家的积极系数分别为100％和93.33%，专家权威程度为0.94，最终形成了评估、高危皮肤干预（有风险，无发红，皮肤完好）、IAD干预和并发症干预4个模块20个条目的干预方案。　　第二部分：干预前两组患者基本资料比较无统计学意义，具有可比性。干预后：干预组IAD发生率为19.1%，对照组为37.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组IAD严重程度得分为2～16分，中位数得分为4分，对照组为2～30分，中位数得分为6分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组IAD形成时间为1～4d，中位数时间为2d，对照组为1～5d，中位数时间为3d，两组比较无统计学意义（P>0.05）；干预组IAD愈合时间为3～10d，中位数时间为5d，对照组为3～13d，中位数时间为7.5d，干预组明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组大便失禁患者及发生IAD的患者费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组未发生IAD的患者费用与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；干预组大便失禁患者及发生IAD的患者护理时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），干预组未发生IAD的患者的护理时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。　　结论：本研究构建的《大便失禁患者结构化皮肤干预方案》具有较高的可靠性，较大便失禁及IAD患者的护理常规更具体和有针对性，其有效性得到了临床验证。为临床护理人员提供了较好的指导及框架，可以在临床普遍开展实施。