回授法在腹膜透析患者饮食管理中的应用研究

摘要

目的：　　1.构建基于计划行为理论指导的腹膜透析患者回授法饮食管理方案。　　2.评价该方案对提高腹膜透析患者饮食管理知识及依从性，促进形成良好饮食行为，改善营养状况及相关代谢障碍的效果。　　方法：　　1.本研究为类实验研究，以2017年9月～2018年12月在郑州市某三级甲等医院一、二科室就诊的112例符合纳入标准的腹膜透析患者为研究对象。采用抽签法随机将二科室患者确定为干预组（56例）、一科室患者确定为对照组(56例)。对照组以常规指导方式实施饮食管理，干预组在此基础上应用回授法进行饮食管理，主要包括指导前评估、制定《腹膜透析饮食管理回授指导单》、传递饮食知识、患者复述、评价并纠正患者复述、再次提问、综合性饮食、营养评估。　　2.在干预前，患者出院时、出院后3个月及6个月，采用“腹膜透析饮食知识问卷”、“肾脏病饮食依从态度量表”、“肾脏病饮食依从行为量表”“三日饮食日记”、“改良定量的主观综合营养评估”测量患者饮食知识、饮食依从性、饮食行为及营养状况。同时进行相关生化检查，评估患者相关生化指标。　　3.SPSS21.0统计软件对资料进行统计分析。统计描述采用(X)±S、频数、构成比;统计分析:定性资料采用卡方检验，定量资料采用两独立样本t检验、非参数检验、重复测量方差分析。检验水准取α=0.05。　　结果：　　本研究共失访5例，干预组3例，对照组2例。最终共有效干预107例，包括干预组53例，对照组54例。　　1.两组患者一般社会人口学资料、临床资料及干预前腹膜透析饮食知识得分、肾脏病饮食依从性态度及行为总分、三日饮食日记结果、改良定量的主观综合营养评估量表得分、各项临床相关生化指标等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　2.两组患者饮食知识比较:出院时、出院后3个月、6个月饮食知识得分差异有统计学意义(P＜0.001)，重复测量方差分析结果显示:两组患者不同时间点饮食知识得分比较，时间效应具有统计学意义（F=169.309，P＜0.001）;分组效应具有统计学意义（F=32.997，P＜0.001）;时间效应与分组效应具有交互效应（F=37.917，P＜0.001）。干预组饮食知识得分变化趋势优于对照组。　　3.两组患者饮食依从性比较:出院时、出院后3个月、6个月饮食依从态度总分差异有统计学意义（P＜0.001），出院后3个月、6个月饮食依从行为总分差异有统计学意义(P＜0.001)。重复测量方差分析结果显示:两组患者不同时间点饮食依从态度总分、饮食依从行为总分比较，时间效应具有统计学意义(F=77.302，P＜0.001;F=260.651，P＜0.001);分组效应具有统计学意义(F=10.840，P＜0.05;F=60.006，P＜0.001);时间效应与分组效应具有交互效应（F=9.734，P＜0.05;F=114.045，P＜0.001）。干预组饮食依从态度总分、饮食依从行为总分变化趋势优于对照组。　　4.两组患者三日饮食结果比较:出院时、出院后3个月、6个月时钠摄入量比较差异有统计学意义（P＜0.001），出院后3个月、6个月时蛋白质、饮食热量、总热量、磷、液体摄入量比较差异有统计学意义（P＜0.001）。重复测量方差分析结果显示:两组患者不同时间点各项饮食摄入量比较，蛋白质(F=99.309，P＜0.001)、饮食热量(F=90.225，P＜0.001)、总热量（F=90.140，P＜0.001）、钠(F=119.515，P＜0.001)、磷（F=68.948，P＜0.001）、液体摄入量（F=176.250，P＜0.001）时间效应具有统计学意义;蛋白质(F=4.317，P＜0.05)、饮食热量(F=7.390，P＜0.05)、总热量(F=6.348，P＜0.05)、钠(F=11.530，P＜0.05)、磷(F=4.206，P＜0.05)、液体摄入量（F=8.370，P＜0.05）分组效应具有统计学意义;蛋白质（F=55.893，P＜0.001）、饮食热量(F=55.586，P＜0.001)、总热量（F=45.889,P＜0.001）、钠（F=34.155,P＜0.001）、磷(F=20.190,P＜0.001)、液体摄入量（F=30.561，P＜0.001）时间效应与分组效应的交互作用具有统计学意义。　　5.两组患者改良定量的主观综合营养评估量表(MQSGA)评分比较:出院后6个月干预组营养状况良好占有率为71.70％，较对照组48.15％有明显提高，差异有统计学意义(x2=6.171，P＜0.05)。　　6.两组患者临床相关生化指标比较:出院后6个月两组临床相关生化指标中血红蛋白(Hb)（t=7.341，P＜0.001）、白蛋白(Alb)（t=4.434，P＜0.001）、总胆固醇(TC)（t=-4.898，P＜0.001）、甘油三酯(TG)（t=2.893，P=0.005）、血磷(P)（t=-4.891，P＜0.001）、钙磷乘积(Ca×P)(t=-3.282，P＜0.001)等指标比较差异有统计学意义，干预组较对照组明显改善。　　结论：　　以回授法为主导的腹膜透析患者饮食管理方案，可有效提高患者饮食知识水平及饮食依从性，促进形成良好饮食行为，改善营养状况及脂质、钙磷代谢障碍。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

1引言

1．1研究背景

1．2理论框架

1．3目的与意义

1．4操作性定义

2内容与方法

2．1研究类型

2．2研究对象

2．3干预方法

2．4研究工具

2．5数据收集与分析

2．6质量控制

2．7伦理原则

3结果

3．1 两组患者一般资料比较

3．2两组患者饮食知识得分比较

3．3 两组患者饮食依从性得分比较

3．4两组患者三日饮食日记结果比较

3．5两组患者MQSGA评分比较

3．6 两组患者临床相关生化指标比较

4讨论

4．1 PD患者一般资料

4．2回授法可提高PD患者饮食知识水平

4．3回授法可改善PD患者饮食依从性

4．4 回授法可促进PD患者形成良好饮食行为

4．5回授法可改善PD患者营养状况

4．6回授法可改善PD患者相关代谢障碍

4．7回授法饮食管理方案有效性分析

5研究局限与展望

5．1局限性

5．2展望

6结论

参考文献

综述

附录

个人简历

致谢