腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯用于日间妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察

摘要

目的:　　随着舒适化医疗及加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的逐步发展，医护人员和患者都追求更加舒适化的诊疗，为进一步提高手术患者就医舒适度，优化围术期的麻醉管理便尤为重要。日间手术模式有助于缩短患者住院时间，减少医疗花费及院内感染率，目前在中国广泛推广，多学科合作诊疗（multidisciplinary team，MDT）及微创手术更是促进了日间手术的发展，但术后疼痛和恶心呕吐仍然是日间手术患者延迟出院以及非计划再次入院的主要因素。术后疼痛(postoperative pain)是指手术后即刻发生的急性疼痛，不仅造成氧耗量增加，对患者心血管及呼吸功能造成一定的影响，还可导致焦虑、恐惧、睡眠障碍，如控制不佳可发展为慢性疼痛，严重影响患者预后，良好的术后镇痛有利于患者快速康复。传统的术后镇痛方式主要包括硬膜外镇痛和静脉药物镇痛，但每种方法都有其各自的局限性。多模式镇痛(multimodal analgesia，MMA)指通过联合不同作用机制的镇痛药物和多种镇痛方法，阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位，以最大限度的镇痛效能和最小的不良反应而成为目前临床上较为推崇的镇痛方式。腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）是将局麻药注入腹内斜肌和腹横肌之间的一种区域神经阻滞技术，可为前腹壁皮肤、肌肉和壁层腹膜提供有效的镇痛。本文旨在以多模式镇痛理念指导下，评估腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯用于日间妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果，为促进日间手术及EARS发展提供基础。　　方法:　　纳入择期全身麻醉下于日间手术室行腹腔镜手术的妇科手术患者90例，利用随机数字表法将90例患者分为TL组（罗哌卡因浓度为0.25％的腹横肌平面阻滞组，n=30）、TLF组（罗哌卡因浓度为0.25％的腹横肌平面阻滞复合氟比洛芬酯组，n=30）和THF组（罗哌卡因浓度为0.375％的腹横肌平面阻滞复合氟比洛芬酯组，n=30）。TL组于麻醉诱导前在超声引导下行双侧后入路法TAPB，每侧注射浓度为0.25％的罗哌卡因15mL;TLF组于麻醉诱导前在超声引导下行双侧后入路法TAPB，每侧注射浓度为0.25％的罗哌卡因15mL随后静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg;THF组于麻醉诱导前在超声引导下行双侧后入路法TAPB，每侧注射浓度为0.375％的罗哌卡因15mL随后静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg。TAPB后30min检测阻滞平面并进行麻醉诱导。记录三组患者入室后(T1)、麻醉诱导后5min(T2)、腹腔穿刺完成后5min(T3)、手术结束时(T4)、术后3h(T5)时的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)，手术时间和术中麻醉维持药用量，比较三组患者术后3h、6h、12h、24h的疼痛VAS评分以及PONV评分，记录术后各个时间段追加曲马多例数以及术后24h内不良反应和TAPB相关并发症的发生率，同时记录患者的住院时间。　　结果:　　三组患者的一般资料、TAPB后30min阻滞平面分布和手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。与TL组相比，TLF组和THF组的术中麻醉维持药用量和住院时间均低于TL组(P＜0.05)。THF组和TLF组的术中麻醉维持药用量和住院时间均无显著差异(P＞0.05)。在T3时，TL组与TLF组、THF组相比，MAP显著升高，且三组的MAP与T2时相比均升高(P＜0.05)。在T3时，TL组与TLF组、THF组相比，HR显著升高，TL组在T3时与T2时相比HR明显升高(P＜0.05)。术后3h，TL组与TLF和THF组相比，疼痛VAS评分较高，术后6h，TL组和TLF组分别与THF组相比，疼痛VAS评分均高于THF组，术后12h，TL组与THF组相比，疼痛VAS评分高于THF组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3h内，TLF组和THF组与TL组相比，补救镇痛率较低，术后3～6h内，与TL组相比，THF组的补救镇痛率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。三组患者术后PONV评分无显著差异(P＞0.05)。术后TL组有1例患者出现轻度皮肤瘙痒症状，三组患者均未发生呼吸抑制、局麻药毒性反应、局麻药过敏以及相关脏器机械损伤(P＞0.05)。　　结论:　　1.腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯可以减少日间妇科腹腔镜手术术后镇痛药物的使用，提供有效的术后镇痛。　　2.0.375％罗哌卡因腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯具有更好的术后镇痛效果。

目录

声明

摘要

主要英文缩写词表

前言

材料与方法

1 实验器材与药品

2 研究对象与分组

3 研究方法

结果

1 患者一般资料比较

2 患者TAPB后30min阻滞平面分布

3 患者手术情况比较

4 患者血流动力学指标的比较

5 患者术后疼痛VAS评分和PONV评分的比较

6 患者术后补救镇痛例数比较

7 相关不良反应

讨论

结论

参考文献

综述 腹横肌平面阻滞应用进展

个人简历及在读期间发表论文

致谢