G3a/G3b分期能够更好的预测CKD3期IgA肾病患者的预后

摘要

研究背景　　IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是我国乃至全球最常见的原发性肾小球肾炎，其发病率呈逐年上升趋势。据2014年最新资料显示，全球 IgAN的发病率约为2.5人/10万人/每年，约20％-50%的患者20年可进展为终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）。而我国的IgAN患者，占原发性肾小球肾炎患者的45%，其主要累及青壮年，因此给社会和家庭带来极大负担。　　既往研究发现，eGFR越低的患者其全因死亡率、心血管事件发生率、住院率以及贫血、骨折、感染等并发症发生率越高。对于慢性肾脏病（ chronic kidneydisease， CKD）3期的患者而言，当估算肾小球滤过率(eGFR)小于45ml/min/1.73m2时，上述事件的风险发生率急剧增加。基于这些前期研究，2013年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improve Global Outcoes，KDIGO)指南建议将CKD3期进一步分为G3a/G3b期。但是，既往研究涉及的CKD3期患者病因多样，没有单独针对IgAN G3a/G3b分期的研究，而且此分期是否是影响CKD3期IgAN患者预后的主要危险因素，以45 ml/min/1.73m2作为G3a/G3b分期的临界值是否合适，目前尚不清楚。本研究旨在通过分析G3a/G3b期IgAN患者的临床病理资料、预后以及影响预后的危险因素，探讨G3a/G3b分期对CKD3期IgAN患者判断预后的重要临床价值。　　目的　　通过分析G3a/G3b期IgA肾病（IgAN）患者临床资料及病理资料、各亚组病人G3a期及G3b期的预后区别以及影响预后的危险因素，探讨G3a/G3b分期在CKD3期IgAN患者预后判断中的价值。　　方法　　收集并随访2001年1月-2015年6月于北京大学第一医院及郑州大学第一附属医院肾脏内科确诊为IgAN且具有完整资料的患者，分析G3a期及G3b期患者的临床及病理特征，Cox比例风险模型分析患者进入终点事件（肌酐翻倍/ESRD/全因死亡）的独立危险因素。应用 Kaplan-Meier法计算其累积肾脏生存率。应用单因素方差分析的方法比较各亚组之间的差异。　　结果　　CKD3期IgAN患者共426例，其中成功随访390例。根据eGFR水平将CKD3期 IgAN患者分为六个亚组后计算各亚组患者进入终点事件的 HR值，发现eGFR下降至45 ml/min/1.73m2是CKD3期IgAN患者进展至终点事件风险增加的转折点。比较G3a期及G3b期患者的临床病理资料发现， G3b期患者血肌酐、尿素氮、血尿酸、甘油三酯、血磷高于G3a期，血红蛋白及eGFR低于G3a期（P<0.05）；患者肾小管及肾间质病变、系膜增生程度较G3a期重，缺血硬化小球比例较G3a期高；将病人分为高血压/非高血压，大量蛋白尿/非大量蛋白尿，高磷血症/非高磷血症，贫血/非贫血等亚组，发现各亚组G3b期IgAN患者进入终点事件的累积肾脏生存率显著低于G3a期患者（P<0.001）。对影响CKD3期IgAN患者预后的影响因素进行分析，结果提示肾活检时处于 G3b期是除中/重度间质病变指标外，影响患者预后的最重要危险因素。　　结论：　　G3a将45ml/min/per1.73 m2作为于预测CKD3期IgAN患者预后的界值非常合适。将CKD3期IgAN患者细分为G3a/G3b对于预测患者的疾病预后非常重要。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

资料和方法

1.1 临床资料

1.2 分组

1.3 随访

1.4 肾组织病理检查评分

1.5 统计学处理

结果

2.1 不同eGFR值的CKD3期患者之间的临床病理资料比较

2.2 不同eGFR水平的CKD3期患者进入终点事件的风险比率分析

2.3 G3a/G3b期IgAN患者临床资料比较

2.4 G3a/G3b期IgAN患者病理资料比较

2.4 终点事件的随访

讨论

结论

参考文献

综述:IgA肾病发病机制及疾病进展的危险因素分析

个人简历

致谢