2型糖尿病患者合并甲状腺疾病观察分析及其甲状腺功能状态与相关指标的关系研究

摘要

目的：观察分析2型糖尿病患者合并甲状腺疾病患病情况;研究2型糖尿病患者甲状腺功能状态与血糖水平、血管病变、骨质疏松的关系。　　方法：收集2016年4月至2017年2月期间在广西医科大学第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者677例（其中男性395例，女性282例）相关临床资料：年龄、身高、体重、女性绝经年限、高血压、脑卒中、冠心病、颈动脉硬化、视网膜病变、糖尿病肾病、甲状腺疾病等病史;血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH;静脉血浆FPG、2hPG;全血HbA1C;采用美国Hologic双能X线骨密度仪测定各腰椎及髋部骨密度T值。　　1、统计分析所有入选的2型糖尿病患者合并甲状腺疾病总体患病情况，对比分析年龄≥60岁与年龄＜60岁的2型糖尿病患者合并甲状腺疾病患病情况，对比分析男性与女性2型糖尿病患者合并甲状腺疾病患病情况，对比分析HbA1c≤9％与HbA1c＞9％的2型糖尿病合并甲状腺疾病患病情况;2、所有入选的2型糖尿病患者以HbA1c≤9％和HbA1c＞9％分组比较TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平，分别行FPG、2hPG、HbA1c与TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平的单因素相关性分析;3、所有入选的2型糖尿病患者以大血管病变与无大血管病变分组、以微血管病变与无微血管病变分组比较TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平，校正性别、年龄、BMI、高血压等因素后进一步以是否大血管病变、微血管病变作为应变量，以TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平作为自变量行二分类logistic回归分析;4、以骨质疏松和无骨质疏松分组，分别比较年龄≥50岁男性和绝经后女性的2型糖尿病患者的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平，进一步以是否发生骨质疏松为应变量，校正年龄、BMI等因素后，以TT3、TT4、FT3、FT4、TSH为自变量行二分类logistic回归分析。　　结果：1、住院的2型糖尿病合并甲状腺疾病患病情况：甲亢19例(2.8％)，亚甲亢3例(0.4％)，甲减9例(1.3％)，亚甲减9例(1.3％)，甲状腺结节67例(9.9％)，ESS4例(0.6％)，甲状腺癌2例(0.3％)，甲状腺炎2例(0.3％);60岁及以上2型糖尿病患者较60岁以下患者甲状腺结节检出率高(P=0.004)，女性2型糖尿病患者合并甲亢及甲状腺结节较男性检出率较高(P＜0.05)。2、HbA1c＞9％组患者TT3及TSH水平低于HbA1c≤9％组患者，HbA1c＞9％组患者FT4水平高于HbA1c≤9％组患者，差异有统计学意义(P=0.002)，血清TT3与HbA1c水平呈负相关（rs=-0.163，P=0.000），FT3水平与2hPG呈正相关(rs=0.094，P=0.021)，FT4水平与HbA1c、FPG、2hPG均呈正相关(rs=0.134，0.084，0.123;P=0.001，0.030，0.003)，TSH水平与HbA1c、FPG、2hPG均呈负相关(rs=-0.174，-0.104，-0.122;P=0.000，0.010，0.002)。3、大血管病变组患者TT3、FT4水平低于无大血管病变组，差异有统计学意义(P=0.003，0.024)，行二分类logistic回归分析未发现TT3、TT4、FT3、FT4、TSH是大血管病变的相关危险因素;微血管病变组血清TT3水平低于无微血管病变组，差异有统计学意义(P=0.002)，行二分类logistic回归分析结果显示TT3水平越低，发生微血管病变的危险性越高(β=-0.618，P=0.012)。4、年龄≥50岁男性的2型糖尿病合并骨质疏松组患者血清T4水平高于非骨质疏松组，差异有统计学意义(P=0.030)，骨质疏松组患者血清TSH水平低于非骨质疏松组，差异有统计学意义(P=0.001)，二分类logistic回归分析结果显示TSH水平越低，发生骨质疏松的危险性越高（β=-0.148，OR=0.862，P=0.038）;绝经后女性T2DM患者骨质疏松组FT4水平低于非骨质疏松组，差异有统计学意义(P=0.028)，二分类logistic回归分析结果未发现TT3、TT4、FT3、FT4、TSH是绝经后女性2型糖尿病合并骨质疏松的危险因素。　　结论：1、住院2型糖尿病患者合并甲状腺结节检出率最高(9.9％)，年龄大于60岁及以上2型糖尿病患者甲状腺结节检出率高，女性2型糖尿病患者合并甲亢及甲状腺结节均较男性检出率高。　　2、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者可能合并低水平T3，FT3、FT4、TSH可能参与血糖的调节。　　3、较低的T3水平可能是2型糖尿病合并大血管、微血管病变的危险因素之一。　　4、对于年龄大于50岁及以上的男性2型糖尿病患者，在正常值范围内的较高水平的TSH对其骨量可能起到一定的保护作用;对于绝经后女性2型糖尿病患者，TSH的此种保护作用并不明显。

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缩略词表

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 研究目的

3 纳入标准

4 排除标准

5 研究方法

6 相关诊断标准及定义

1 T2DM患者合并甲状腺疾病患病结果

2 T2DM患者各甲状腺功能指标与血糖相关指标的关系

3 T2DM患者甲状腺功能指标与糖尿病血管病变关系

4 年龄≥50岁男性及绝经后女性的T2DM患者甲状腺功能指标与骨密度关系

讨论

1 T2DM患者合并甲状腺疾病患病情况

2 T2DM患者甲状腺功能指标与血糖的关系

3 T2DM患者甲状腺功能指标与糖尿病血管病变关系

4 年龄≥50岁男性及绝经后女性T2DM患者甲状腺功能状态与骨密度关系

5 本研究的局限性

结论

参考文献

综述

致谢