环形外固定架与单边外固定架技术治疗胫骨骨缺损的临床对比分析

摘要

目的:探讨环形外固定架与单边外固定架技术应用于临床治疗胫骨骨缺损的疗效，分析比较二者应用上的优缺点、适应证、禁忌证、并发症等，为临床上治疗胫骨骨缺损外固支架选择提供参考.　　方法:回顾性分析2010年6月-2015年9月广西医科大学第一附属医院分别采用环形外固定架（27例）和单边外固定（28例）治疗胫骨骨缺损且获得完整随访病例的临床资料,环形外固定组：男20例,女7例;年龄30-58岁，平均年龄35.3±2.4岁。单边外固定组：男18例,女10例;年龄35-56岁，平均年龄37.3±2.6岁。两组患者既往均有胫骨骨折并行手术治疗史,术后并发骨髓炎且感染控制后存在胫骨干骨缺损适合行截骨、骨段搬移进行骨缺损修复。两组病例手术均由高年资有经验医师完成，外固定支架选择由医生根据患者具体病情结合其经济情况决定。手术中均作骨缺损两骨端清理，患肢分别安放环形外固定架及单边外固定架,术后一周左右进行骨搬移，两组患者均随访6个月-18个月，环形外固定组平均随访时间10个月，单边外固定组平均随访时间9.5个月。比较两者骨缺损修复长度、手术时间、手术失血量、临床骨缺损愈合率、并发症等，分析两种手术方法优缺点、适应证等。　　结果:环形外固定组缺损长度为4.1-13.9cm,平均(9.7±3.1)cm;单边外固定组骨缺损长度为3.7-14.4cm,平均(9.6±2.7)cm。两组骨缺损修复长度、骨缺损临床愈合时间、影像学愈合指数、外固定指数、骨缺损临床愈合率均无统计学差异（P＞0.05）。手术出血量：单边外固定组手术出血量100.71±15.85ml，环形外固定组手术出血量178.15±39.23ml.手术时间：单边外固定组手术时间108.25±15.12min，环形外固定组手术时间272.37±30.25min，术后优良率：单边外固定患者优10例、良7例、可6例、差5例，优良率为60.7％，环形外固定患者优17例、良6例、可1例、差4例，优良率为85.2%。手术时间、手术出血量、术后优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。环形外固定架4例患者出现足下垂、4例患者出现针道感染、5例患者出现骨搬移疼痛、2例患者出现骨搬移对接部不愈合，予以取自体髂骨植骨后愈合，1例患者截骨处出现骨痂不生长，1例患者截骨处提前矿化。单边外固定架3例患者出现足下垂、5例患者出现钉道感染、4例患者出现骨搬移疼痛、3例患者出现骨搬移对接部不愈合，予以取自体髂骨植骨后愈合，8例患者术后搬移过程发生偏移（成角、旋转、侧方移位），予以再手术调整外固定架后得以矫正。环形外固定架组骨缺损临床愈合率85.2%，愈合时间为5-10个月,平均愈合时间(8.9±1.5)个月；单边外固定架组骨缺损临床愈合率82.1%，愈合时间为4-10.5个月,平均愈合时间(9.3±1.6)个月。　　结论：应用环形外固定架与单边外固定架两种搬移支架均能有效治疗胫骨大段骨缺损，各有优劣势，环形外固定架术后搬移过程发生偏移几率相对较低,但操作相对复杂，技术要求较高。单边外固定架手术时间短，出血量少，操作简便，但术后搬移过程发生偏移几率相对较高。

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前言

一、资料和方法

1.资料

2.治疗方法

3、术后并发症

4、随访观察指标

5、统计学方法

二、结果

2.1手术时间、手术出血量、骨折临床愈合时间、外固定指数、骨运输百分比、骨缺损修复长度及疗效评价比较

三、讨论

3.1胫骨开放性骨折术后骨缺损的解剖基础及发病机制

3.2 两种手术方式优缺点及选择

3.3截骨部位及牵拉时机

3.4术后并发症及讨论

四、结论

典型病例

典型病例1

典型病例2

参考文献

综述:骨搬移技术治疗胫骨骨缺损现状

致谢