维持性腹膜透析患者甲状腺功能状态与本虚证关系的研究

摘要

背景:慢性肾脏疾病（CKD）是一种常见的慢性疾病。近年来，多项研究已表明在终末期肾脏疾病患者会发生一系列的甲状腺激素水平和代谢异常。而目前国内关于维持性腹膜透析患者（CAPD）甲状腺素功能状态的研究较少，尤其缺乏对CAPD患者甲状腺功能与中医证候类型的关系的调查与分析。　　目的:　　1、探讨CAPD患者甲状腺功能状况及其相关影响因素；　　2、初步探讨CAPD患者低甲状腺功能状态与患者临床不良预后的关系；　　3、探讨CAPD患者中医本虚证候与甲状腺功能紊乱及临床不良预后之间的关系，从而为临床长期腹膜透析患者应用中医药防治甲状腺功能异常、改善临床症状、提高生存质量提供理论依据。　　方法:对2009年3～4月在北京大学第三医院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）的患者进行为期12月的随访。收集患者人口学资料，检测血生化及甲状腺激素系列，评估患者中医证候类型、营养状况、炎症状态、动脉粥样硬化及透析充分性等；在随访期间，收集患者新发合并症及转归信息。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨本虚证与甲状腺功能的关系，通过建立 Cox回归模型探讨肝肾阴虚证及低甲状腺功能状态与患者临床不良预后的关系。　　结果:　　1、共纳入CAPD患者131例，男性71例（54.2%）,平均年龄（60.6±15.9）岁，平均透析龄（25.2±17.7）个月，所有患者FT3总体均数水平为（2.51±0.39）pg/ml，甲状腺功能正常者80例（61.07%），低T3综合征者38例（29.01%），亚临床甲减10例，亚临床甲亢2例，甲状腺功能减退症1例。相关分析显示血清FT3与患者年龄、尿素清除率、营养状况（SGA、血清白蛋白）、炎症状态（CRP）、动脉硬化情况（PWV）均有明显相关性，与患者性别、原发病及血脂无明显相关性。　　2、根据94例促甲状腺激素（TSH）＜20uIU/mL的CAPD患者甲状腺功能分布情况，分为三组，甲状腺功能正常组(63例)、低T3综合征组(24例)、亚临床甲减组(7例)。其中低T3组综合征平均年龄最大，血清白蛋白低于甲功正常组，PWV明显高于甲功正常组，均有统计学差异；亚临床甲减组SGA值、lgCRP与甲功正常组有明显差异。　　Pearson及Spearman相关分析结果显示， FT3与年龄、透析充分性、SGA、白蛋白、lgCRP存在显著相关性；FT3与PWV呈负相关，接近统计学意义。单因素方差分析结果示MIA综合征组FT3值显著低于其它非MIA综合征组。　　Cox回归模型显示，在矫正性别、糖尿病、透析龄及透析充分性等因素后，年龄越高者，1年内出现新发合并症危险性越高，同时存在低甲状腺功能状态（低T3或亚临床甲减）、营养不良、炎症、动脉粥样硬化任意三项因素以上者，发生合并症的危险度显著增高。　　3、将89例正常促甲状腺素（TSH）的CAPD患者分为肝肾阴虚证组（19例），非阴虚证组（70例），结果显示肝肾阴虚证组TT3、TT4与FT3均明显低于非阴虚证组（TT3，0.96±0.23ug/mL vs1.13±0.22ug/mL,P=0.006；TT4，7.59±1.69ug/mL vs8.65±1.55ug/mL, P=0.017；FT3，2.35±0.35 pg/mL vs2.57±0.33 pg/mL，P=0.014）；多因素分析结果示在矫正性别、年龄、糖尿病、透析龄、标实证的影响后，肝肾阴虚、血清白蛋白、C反应蛋白与Kt/V（残肾）是FT3的独立影响因素。Cox逐步回归模型结果显示，在矫正性别、年龄、原发病（是否糖尿病）、透析龄等因素后，肝肾阴虚证为CAPD患者新发合并症的重要危险因素。　　结论:　　1、CAPD患者存在较普遍的甲状腺功能紊乱现象，并以低T3为主；　　2、CAPD患者的低甲状腺功能状态与营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征关系密切；　　3、低甲状腺功能状态是CAPD患者预后不良的重要危险因素。　　4、不同的中医本虚证候类型的CAPD患者其甲状腺功能也不同，肝肾阴虚证可能是导致CAPD患者FT3降低的独立危险因素，也是其不良预后的重要危险因素。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

一、维持性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的甲状腺功能状态

（一）、腹透患者低T3综合征的发生机制

（二）、腹透患者低T3综合征与其它临床危险因素的相关性研究

（三）、低T3综合征的治疗及预后

二、中医方面

（一）、维持性腹膜透析患者的中医证候研究现状

（二）、维持性腹膜透析患者本虚证候与甲状腺激素变化的关系

第二章 研究概况

一、研究目的

二、研究对象与方法

（一）、研究对象

（二）、纳入与排除标准

（三）、研究方法

（四）、建立数据库及统计学分析方法

三、结果与分析

（一）、CAPD患者的甲状腺功能状况及其相关影响因素分析

（二）、CAPD患者低甲状腺功能状态与患者临床不良预后的关系

（三）、CAPD患者甲状腺功能紊乱与中医本虚证候的关系

四、讨论

（一）、CAPD患者存在低甲状腺功能状态

（二）、CAPD患者低甲状腺功能状态与MIA综合征密切相关，且是患者临床不良预后的重要危险因素

（三）、CAPD患者肝肾阴虚证者FT3偏低，肝肾阴虚证可能是CAPD患者发生低T3和临床不良预后的重要危险因素

（四）、临床监测CAPD患者甲状腺功能的重要性

五、结论

结语

参考文献

附录

附表1：缩写词表

致谢