中医调肠法配合无创通气治疗AECOPD呼衰的临床研究

摘要

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种高发的慢性呼吸系统疾病，常合并营养不良，机体免疫功能降低，导致病情反复发作、迁延不愈。呼吸衰竭是其死亡的主要原因，COPD患者后期常合并呼吸衰竭并发症，目前无创通气是治疗 AECOPD呼吸衰竭的一线治疗手段，但由于其存在腹胀等弊端，使其应用受到限制。　　目的:　　观察中医调肠法配合无创通气对 AECOPD呼衰患者免疫功能及通气功能的影响；以及调肠法在减少无创通气的副作用、缩短机械通气时间、降低住院费用等方面的作用；探讨中医药在 AECOPD呼衰患者免疫调节功能的作用及寻找一种较完善的机械通气治疗方案。　　方法:　　本研究为前瞻性的随机对照试验，自2008年3月-2009年3月，从我院ICU、呼吸内科选取60例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者，随机分为治疗组及对照组，其中治疗组（调肠法+NIV+常规药物治疗）30例，对照组（NIV+常规药物治疗）30例。观察两组治疗前后“咳、痰、喘、满、悸、肿、绀”、肺部罗音等主症体征的变化，动态观察两组病例的心率、呼吸、通气氧合指标及APACHEⅡ分值、肝肾功能、乙免、T淋巴细胞亚群，比较两组患者无创通气出现腹胀、嗳气、误吸等并发症的发生率，机械通气时间，住院天数及费用等。　　结果:　　本研究共有2例病例脱落，此2例不作统计学分析。两组在治疗前的基础情况无显著性差异。两组比较，治疗组28例，显效7例，有效19例，无效2例，总有效率为92.86％；对照组30例，显效4例，有效21例，无效5例，总有效率83.3％。两组治疗后的呼吸频率、PH、PaO2、PaCO2、APACHEⅡ等指标皆较治疗前有明显改善（P＜0.05、P＜0.01），对照组治疗后的心率无显著改变（P＞0.05），并且各指标组间差异无显著性（P＞0.05）。　　对照组治疗后ALB、TP、HGB较前下降（P＜0.05、P＜0.01），治疗组治疗后TP、HGB较前下降（P＜0.05、P＜0.01），而ALB水平较治疗前虽有所升高，但差异无显著性意义。与对照组相比，治疗组治疗后的总蛋白水平高于对照组（P＜0.05），治疗后治疗组白蛋白水平虽较对照组无明显差异，但白蛋白的降低水平则低于对照组（P＜0.01）。两组治疗前后的HGB水平则无明显差异。免疫学指标方面，两组治疗后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8均较前升高（P＜0.05、P＜0.01）；与对照组相比，治疗组治疗后的IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。　　对照组治疗后腹胀较前明显增加，而治疗组无创通气后腹胀、嗳气及误吸发生率明显低于对照组（P＜0.05、P＜0.01）；治疗组可有效的降低无创通气过程中的最高PS和PEEP，减少无创机械通气时间，并减少ICU住院费用，但住院总费用、住院天数则较对照组无统计学差异，考虑可能与样本量较小有关。　　结论:　　中医调肠法有助于改善 AECOPD呼衰无创通气患者的营养状况，增强机体免疫功能，可提高无创通气效率，减少机械通气时间，显著减少无创通气腹胀、嗳气、误吸等并发症的发生。提示中医调肠法配合无创通气是治疗 AECOPD呼吸衰竭患者的一个较为完善的免疫调节及机械通气方案。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

第一节 祖国医学对肺胀的认识

1肺胀病病名

2肺胀的病因病机

3历代医家对肺胀的诊治

第二节 慢性阻塞性肺病的免疫调节研究

1 COPD的免疫功能研究进展

2免疫调节剂在COPD中的应用

3中医药的免疫调节治疗

第三节 无创通气研究进展

1无创机械通气的发展

2无创通气在COPD呼吸衰竭治疗中的研究

3无创通气的优点

4无创通气的不足之处

第四节 “肺与大肠相表里”与中医调肠法

1“肺与大肠相表里”是肺病治疗的大法之一

2调肠法在COPD呼吸衰竭患者治疗中的应用

第五节 评述与展望

第二部分 临床研究

1研究背景和目的

1.1研究背景

1.2研究目的

2.4排除标准

3研究方法

3.1分组方法

3.2治疗方法

3.3观察指标

3.4数据分析及统计学方法

4结果

4.1随机试验流程图

4.2一般资料

4.3纳入时的情况

4.4病例脱落情况

4.5临床疗效

4.6不良事件/不良反应

5讨论

5.1调肠法有助于改善AECOPD呼衰患者的营养状态，增强机体免疫功能

5.2调肠法有助于改善AECOPD呼衰无创通气患者的通气效率，减少并发症

5.3调肠法的释义

5.4研究存在的不足及展望

结语

参考文献

附录

致谢