先天性肛门直肠畸形合并畸形的临床分析

摘要

背景：先天性肛门直肠畸形( congenital anorectal malformations， ARM)是儿童最常见的消化道畸形，发病率为1 /5000～1 /1500，男性略高于女性［1 ,2］。其常合并其他系统畸形,发生率为28%～72%［3,4,5］。目前, 先天性肛门直肠畸形的矫治手术越来越成熟，临床治疗效果也显著提升；但家属往往因为ARM的合并畸形而放弃治疗。因此，医师初诊时评估ARM患儿合并系统畸形的种类、严重程度及转归情况尤为重要。有学者认为 ARM 病理类型越严重其合并畸形可能越严重［6］，并建议早期临床干预一些严重的合并畸形; 也有学者认为ARM复杂程度并不能预估合并其他系统畸形的情况及复杂程度［7,8］。本研究回顾性分析 105 例行分期手术的中高位先天性肛门直肠畸形患儿合并其他系统畸形情况、严重程度及转归，为术前评估患儿系统畸形及治疗提供参考。　　目的:分析先天性肛门直肠畸形患儿合并其他系统畸形的情况及转归，为评估患儿并发系统畸形转归及治疗提供参考。　　方法:收集105例行分期手术治疗的先天性肛门直肠畸形患儿的临床资料。回顾性分析其ARM 病理类型、合并系统畸形情况及转归。　　结果：①105例ARM患儿合并其他系统畸形率为98.10%(103 /105),常见合并畸形种类为心脏结构畸形、泌尿生殖系统畸形、脊髓神经系统畸形、骨骼系统畸形。②86例ARM患儿初诊心脏彩超提示82例存在心脏结构畸形，其中动脉导管未闭(patent ductusarteriosus，PDA) 44例(53.66%)、室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)12例( 14.63%)、房间隔缺损( atrial septal defect，ASD) 45例( 54.88%) ;一期术后6～9个月复查24例仍存在畸形，PDA、VSD、ASD的自愈率分别为95.45%、41.67%、66.67%，3种心脏结构畸形的自愈率并不相同( P＜0.05) ;愈合组与未愈合组在出生时心脏结构畸形缺损孔径大小差异无统计学意义( P＞0.05)。③105例患儿行泌尿系统超声及体格检查提示59例异常，其中肾积水(＞10 mm) 7例，单侧肾缺如7例，融合肾3例，单侧肾发育不良6例，尿道下裂9例，两性畸形1例等。一期术后6～9个月复查提示 4 例肾积水恢复正常。④ 根据 Krinkenbeck 分型并结合Wingspread 分型将患儿分为高位组和中位组，结果显示不同病理类型ARM 患儿在心脏结构畸形及合并系统畸形种类个数差异无统计学意义(P ＞0.05)。⑤统计我院39例行一期经会阴肛门成形的低位ARM患儿其并发畸形情况，与行分期手术的中高位ARM患儿具有明显统计学差异（P＜0.05）。　　结论：ARM患儿常易合并多系统畸形，以心脏结构畸形最常见; 部分畸形具有自愈倾向，可随访观察; 对于合并复杂心脏畸形、严重肾积水、脊髓栓系等严重畸形，应严密随访适时干预治疗。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料与方法

1.1临床资料

1.2方法

1.2.1心脏彩超

1.2.2腹部超声

2.1合并系统畸形情况

2.2先天性心脏结构畸形及转归情况

2.3泌尿生殖系统畸形及转归情况

2.4脊髓神经系统畸形情况

2.5骨骼系统畸形情况

2.6其他合并系统畸形情况

2.7 ARM 患儿病理类型与并发畸形的关系

2.8低位ARM患儿并发畸形情况

讨论

全文总结

附插图

参考文献

文献综述:先天性肛直肠畸形合并畸形的诊治现状

致谢

发表的学术论文