成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位患者初次全髋置换下肢长度影像学测量准确性与可靠性研究

摘要

目的：比较基于不同解剖参考点的测量方法对成人Crowe Ⅳ型发育性髋关节脱位（DDH）患者初次全髋关节置换（THA）前及术后下肢长度测量中的准确性和可靠性。　　方法：2013.1—2016.7四川省人民医院骨科行初次全髋关节置换术（THA）Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良（DDH）患者10例（11髋），记录患者年龄、性别、卷尺测量功能性下肢长度差（脐至内踝尖的距离差），分别于术前及术后第6个月拍摄标准负重位双下肢全长摄片，收集并整理11例术前及术后影像学资料进行随机编号（1-11号），隐去患者基本信息，选取4名骨科医师（3名住院医师及1名主治医师）在同一地点、相同时间段内对11组影像学资料进行测量并记录数据（单位：mm），测量内容包括：距离1：坐骨结节下缘至距骨关节面中点的距离、距离2：骶髂关节连线下缘至大转子尖的距离；距离3：骶髂关节连线下缘至小转子尖的距离、距离4：闭孔下缘连线至大转子尖的距离、距离5：闭孔下缘连线至小转子尖的距离、距离6：坐骨结节下缘连线至大转子尖的距离、距离7：坐骨结节下缘连线至小转子尖的距离、距离8：泪滴下缘连线至大转子尖的距离、距离9：泪滴下缘连线至小转子尖的距离、距离10：泪滴下缘连线至头颈拐点的距离、距离11：小转子尖至股骨头旋转中心的距离、距离12：泪滴下缘连线至股骨头旋转中心的距离。4周后，再次对11组影像学资料进行随机编号，由相同4名骨科医师再次于同一地点、相同时间段内进行测量并记录数据。通过卷尺测量脐至内踝尖的距离差与下肢全长片测量髋臼或髋臼杯顶点至距骨关节面中点的距离差的均值得出下肢长度差的标准值。运用标准值与每种方法间进行配对T检验，对不同方法准确性进行分析，同时运用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC）对每种测量方法在不同测试者间的可靠性及相同测试者两次不同测量间的可靠性进行分析(＞0.80为高，0.61～0.80为中等，0.41～0.60为一般，0.11～0.40为较低，0.1以下为无一致性)。　　结果：1.结合术前及术后测量结果，骶髂关节连线下缘至小转子尖的距离、闭孔下缘连线至大转子尖的距离、闭孔下缘连线至小转子尖的距离和坐骨结节下缘连线至大转子尖的距离、坐骨结节下缘连线至小转子尖的距离五种测量方法P值大于0.01，按α=0.01，认为以上五种测量方法与标准值之间不存在统计学差异；2.坐骨结节下缘连线至大、小转子尖的距离在术前及术后都有较高测试者间及测试者内可靠性(ICC＞0.9)。　　结论：1.准确性：将闭孔下缘连线和坐骨结节连线作为骨盆侧的参考在术前及术后影像学测量时与其他方法相比更准确。2.可靠性：将坐骨结节下缘连线作为骨盆侧参考在术前及术后影像学测量时与其他方法相比有较高测试者间及测试者内可靠性。3.由于Crowe Ⅳ型DDH患者存在解剖变异，坐骨结节下缘连线至大、小转子尖的距离在DDH患者THA术前及术后的影像学测量中较高的可靠性和一定的准确性。4.在准确性和可靠性上，无论在术前及术后影像学测量时，将股骨大、小转子尖作股骨侧参考均优于股骨头旋转中心。5.Crowe Ⅳ型DDH患者造成下肢不等长的因素主要来自髋关节，其他的因素对下肢长度影响不大。

目录

前言

1.历史回顾

2.晚期DDH分型与治疗

3.THA术后双下肢长度不等

4.影像学测量及存在的争议

材料与方法

3 研究方法

结果

1.术前不同测量方法的准确性

2.术前不同测量方法的可靠性

3.术后不同测量方法的可靠性

讨论

1.THA术后LLD的预防

2.影像学测量中存在的争议

3.LLD测量中标准值的确定

4.准确性与可靠性分析

5.不同影像学测量方法间的准确性分析

6.不同影像学测量方法间的可靠性分析

7.本研究存在的不足

结论

参考文献

缩略语表

致谢

综述:全髋置换术后下肢不等长的研究进展

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