创伤后康复期患者应激障碍、创伤后成长特点与影响因素及rTMS治疗的研究

摘要

目的:研究各种意外创伤后康复期患者应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)与创伤后成长(Posttraumatic Growth,PTG)特点,以及心理弹性、应对方式、社会支持、情绪体验对创伤后心理应激的影响;探索高频重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)对PTSD患者核心症状、正负性情绪、PTG和心理弹性的影响。为创伤后康复期患者制定有效的干预措施提供依据。　　方法:采用创伤后应激障碍症状清单—平民版(PTSD,Checklist-Civilian Version, PCL-C)、创伤后成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)、应对方式问卷(Coping Style Questionnaire,CSQ)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)和正负性情绪量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)调查来自重庆市两所三级甲等医院康复科的住院患者196名。再从中筛选30名PTSD评分≥38分的患者(要求意识清楚、表达正常、能正常书写、无颅脑外伤史及癫痫发作史,目前未患其他身体疾病且愿意参加本研究)。分为治疗组20人,采用20Hz高频rTMS右侧前额叶背外侧区域(Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC),刺激强度80％静息运动阈值,刺激时间1s,每序列20个脉冲,间隔15秒,共56个序列1120个脉冲;对照组(假刺激组)10人,刺激部位同治疗组,但线圈平面垂直于患者颅骨,使信号不能穿过颅骨作用于大脑。30名患者均需在刺激前、后填写创伤后应激障碍症状清单—平民版、创伤后成长评定量表、心理弹性量表和正负性情绪量表,比较两组患者治疗前后PTSD、PTG、心理弹性和正负性情绪水平的变化。所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理,主要方法有:t检验、方差分析、相关分析、回归分析。　　结果:　　(1)创伤后康复期患者的PTSD总分为32.96±12.72分。PTSD组在消极应对、负性情绪上得分显著高于非PTSD组(p<0.05,p<0.01),在心理弹性、积极应对、家庭内支持、家庭外支持、正性情绪上的得分明显低于非PTSD组(p<0.01)。　　(2)创伤后康复期患者PTG总分为34.76±18.68分,其中人际关系13.59±7.39分,新的可能性6.88±4.98分,个人力量6.38±4.66分,精神变化2.27±2.13分,欣赏生活5.78±2.99分。不同性别、不同年龄、不同文化程度创伤后康复期患者的PTG总分及各因子分没有显著性差异。　　(3)PTSD与心理弹性、积极应对、家庭内支持、家庭外支持、正性情绪显著负相关(p<0.01);与消极应对、负性情绪显著正相关(p<0.05,p<0.01);PTG与心理弹性、积极应对、家庭内支持、家庭外支持、正性情绪正显著相关(p<0.05,p<0.01);　　(4)正性情绪和负性情绪对PTSD影响显著,共解释PTSD为28.5%;心理弹性、社会支持对PTG预测显著,共解释PTG为20.3%;　　(5)高心理弹性组在PTSD总分及各因子得分上显著低于低心理弹性组(p<0.01);高社会支持组在PTSD总分及各因子得分上显著低于低社会支持组(p<0.05, p<0.01);　　高心理弹性组在PTG总分及各因子得分上显著高于低心理弹性组(p<0.01);高社会支持组在PTG总分及人际关系、新的可能性和个人力量得分上显著高于低社会支持组(p<0.05,p<0.01),在精神变化和欣赏生活得分上与低社会支持组相比无统计学差异(p>0.05)。　　(6)20Hz高频rTMS治疗组的PTSD总分及各因子分、正负性情绪得分在刺激前后有明显差异(p<0.01),但心理弹性得分、PTG得分在刺激前后没有明显差异(p>0.05)。对照组假刺激前后各项评分均没有明显差异(p>0.05)。　　结论:　　(1)心理弹性、应对方式、社会支持及情绪体验与PTSD、PTG关系密切,而且正、负性情绪对PTSD预测显著,心理弹性和社会支持对PTG预测作用显著。　　(2)拥有高心理弹性和社会支持患者的PTSD得分更低,PTG得分更高,提示高心理弹性个体往往会有效利用自己的社会资源来避免PTSD的发生,在遭遇创伤事件后能更灵活的调整认知从而获得成长。但部分学者有不同观点,对于心理弹性与PTG的关系尚有争论。　　创伤事件诱发的应激反应受内因、外因等诸多因素的调节,这些因素相互作用,影响创伤后应激障碍的发生与否及创伤后成长的水平。　　(3)20Hz高频rTMS可显著减少患者的负性情绪,提高积极情绪,有效缓解PTSD核心症状,作为一种干预创伤心理的有效手段,值得推广。

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第一章 前言

1.1 研究背景

1.2 研究立论依据

1.3 研究思路

第二章 创伤后康复期患者应激障碍创伤后成长特点及

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学方法

2.4 结果

2.5 讨论

第三章 rTMS对创伤后康复期PTSD患者核心症状、

3.1 对象与方法

3.2 测量工具

3.3 统计学方法

3.4 结果

3.5 讨论

参考文献

致谢