危重病酸碱失衡临床特征探讨

摘要

目的：了解危重病酸碱失衡(acid-base disorder,ABD)发生率与影响因素。
　　 方法：前瞻性收集上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室(emergencyfirst-aid room)2008年12月1日～2009年3月31日所有危重病患者的临床资料。剔除入抢救室时已死亡、2h内转诊、拒绝抢救、意识清晰的脑血管意外患者。记录患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、发病诱因、基础疾病、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率,同步检测动脉血气分析与血电解质,计算阴离子隙(AG)、潜在HCO3；依据TABD(triple acid-base disorder,TABD)诊断标准,了解TABD的发生率,并与非TABD患者进行比较与分析性别、年龄、APACHEⅡ评分、原发病、诱因、MODS发生率、病死率等。
　　 结果：收集到符合要求患者766例,其中TABD患者71例(9.3％)。TABD与非TABD组比较,TABD患者中,男/女42例(10.1％)/29例(8.3％),性别间无统计学意义(P>0.05)；年龄(77.94±10.7岁)长于非TABD组(69.8±17.8岁,P<0.01)；APACHEⅡ评分(25.864±7.07)大于非TABD组(20.96±7.99,P<0.01)；TABD组原发病分别为急性心力衰竭(18例,25.4％)、脑血管意外(16例,22.5％)、慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)(14例,19.7％)、感染性休克(8例,11.3％)、重症肺炎(4例,5.6％)、晚期肿瘤(4例,5.6％)、急腹症(2例,2.8％)、肝性脑病(1例,1.4％)等,其中感染性休克显著高于单纯ABD组(1.9％,P<0.01),急性心力衰竭、AECOPD、感染性休克均显著高于二重ABD组(10.7％,8.2％,2.5％,P<0.01)。TABD组常见诱因分别为缺氧(63例,88.7％)、感染(62例,87.3％)、进食不足(44例,62.0％)、少尿(34例,47.9％)、排钾利尿剂使用不当(26例,36.6％)、应用糖皮质激素(6例,8.5％)、上消化道出血(3例,4.2％)等,其中缺氧、感染、进食不足、少尿、使用排钾利尿剂、应用糖皮质激素及上消化道出血因素明显高于单纯ABD组(63.1％,50.3％,31.8％,12.7％,1.9％,1.9％,0.6％,P<0.01或P<0.05)和二重ABD组(58.2％,45.2％,19.1％,8.8％,2.8％,1.0％,1.2％,P<0.01或P<0.05)。TABD组MODS发生率(16例,22.5％)高于单纯ABD组(6例,3.8％,P<0.01)和二重ABD组(15例,2.9％例,P<0.01)；1d内、2d内、3d内和7d内的病死率(14.1％、23.9％、26.8％、38.0％)高于单纯ABD组(4.5％,9.1％,11.O％,14.3％,P<0.05或P<0.01)和二重ABD组(4.5％,7.5％,8.3％,10.7％,P<0.05或P<0.01)。
　　 结论：本临床研究资料显示,危重病TABD发生率为9.3％；年龄、APACHEⅡ评分、原发病类型可能是引起TABD的主要因素；危重病患者一旦出现TABD,通常预示预后差、病死率高；建议临床对危重病患者常规同步检测动脉血气分析与血电解质,并计算AG和潜在HCO3,以便依据TABD诊断标准,及早发现TABD,并予以纠正,提高危重病综合救治成功率。