低管电压脑CTA扫描对图像质量的影响及其对颅内动脉瘤诊断价值的研究

摘要

目的：
　　 本研究旨在探讨低管电压脑CT血管造影检查对辐射剂量、图像质量的影响及其对颅内动脉瘤的诊断价值。
　　 材料与方法：
　　 选自我院2010年10月至2012年5月自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)并怀疑动脉瘤而需行脑CT血管造影(CT angiography，CTA)检查的患者，共294例(男130例，女164例，平均年龄为56.89±13.30岁)。所有患者分为两组，即120kV常规管电压CTA组(conventional voltage CTA，C-CTA)及100kV低管电压CTA组(low voltage CTA，L-CTA)，其中C-CTA组共148例患者，L-CTA组共146例患者。所有患者在CTA检查后3天内均进行三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA)检查。
　　 分别测量C-CTA及L-CTA两组患者不同部位(包括基底动脉、颈内动脉颅内段、大脑前、中、后动脉大致相同区域)的CT值，以两侧枕叶脑实质CT值标准差为背景图像噪声，并计算各部位的图像对比噪声比(contrast-to-noiseratio，CNR)及信号噪声比(signal-to-noise ratio，SNR)。由两名有经验的放射科医师各自采用5分评价法在不知扫描条件的情况下，对图像主观质量(包括脑动脉血管边缘形态、小动脉细节显示、静脉干扰、整体图像质量)及诊断信心进行盲法独立评价。以3D-DSA诊断结果为“金标准”，分别观察C-CTA、L-CTA两组对颅内不同大小动脉瘤的显示情况及各自诊断颅内动脉瘤的灵敏度、特异度、准确度，并比较两组间的差异。同时，分别在CTA及3D-DSA上对动脉瘤的大小进行测量，并比较测量结果间差异及其相关性。采用组成t检验比较C-CTA、L-CTA两组间CTA扫描长度、CTA图像客观质量结果及辐射剂量的差异；两组间图像主观评分差异用非参数秩和检验进行比较；计数资料的比较采用卡方检验；两组动脉瘤最大径、瘤颈的大小与3D-DSA结果的比较采用直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.辐射剂量：与C-CTA常规管电压组相比，L-CTA低管电压组CT剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)及有效剂量(effective dose，ED)分别降低35.65％、35.27%及35.35%。
　　 2.CTA图像客观质量：L-CTA组血管平均CT值及其与脑实质的CT差值较C-CTA组均明显增加(P<0.001)；虽然L-CTA组图像噪声显著增加，但C-CTA、L-CTA两组各血管间CNR、SNR差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　 3.CTA图像主观质量：C-CTA组图像主观质量评分结果虽然较L-CTA组高，但是两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　 4.动脉瘤诊断结果：C-CTA、L-CTA诊断动脉瘤的灵敏度、特异度、准确性分别为93.96%、99.83%、99.38%及95.16%、99.72%、99.42%，两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。C-CTA、L-CTA两组对动脉瘤大小测量的结果与3D-DSA相关性好。
　　 结论：
　　 1.低管电压脑CTA扫描可以大幅度降低辐射剂量，减少患者的辐射危害。
　　 2.虽然图像噪声增加，但是低管电压脑CTA扫描可以显著增加血管强化值及其与脑组织的对比，且图像质量及诊断信心不受影响。
　　 3.低管电压脑CTA扫描诊断颅内动脉瘤的准确性高，是一种行之有效的低管电压低剂量扫描方法，推荐常规开展。