全腹腔镜下右半结肠切除术三步法回肠结肠吻合术治疗结肠癌的近期疗效分析的临床研究

摘要

结直肠癌是全球男性第3位、女性第2位最常见恶性肿瘤。据世界卫生组织2005年报告，我国每年新增结直肠癌患者40万例，年死亡率上升至16.83/10万。其5年总生存率为65％，10年总生存率为58%，手术切除原发肿瘤灶仍是结直肠癌可治愈的唯一手段。全球首例腹腔镜下右半结肠癌根治术是1991年由Jacobs M等报道的，已有大量研究报道了腹腔镜手术在安全性和恢复上有显著的优势，其中包括出血量少、围手术期并发症发生率低、伤口感染和切口疝发生率低、肠道功能早期恢复、缩短住院时间、早期恢复工作等，得到广泛认可和应用。由于其特殊的解剖学位置，腹腔镜下右半结肠切除术需要比左半结肠和直肠手术更高的技术条件，腹腔镜下右半结肠切除术的吻合方式已成为近年来国内外学者关注的焦点。腹腔镜辅助下右半结肠切除术体外吻合术已是一种广泛使用的手术方式，体内吻合术也有不少学者进行研究报道。在本文中，我们采用三步法体内吻合手术方式，并与体外吻合术在治疗结肠癌患者上进行了短期结果的比较。
　　分为以下两个部分：
　　第一部分全腹腔镜下右半结肠切除术三步法回肠结肠吻合术治疗结肠癌的围手术期情况分析
　　目的：评估腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌患者的安全性，并对回肠结肠体内吻合和体外吻合两种吻合方式的围手术期情况进行对比。
　　方法：回顾2011年1月-2015年10月外科术后病理组织明确诊断为结肠癌（T1-3NXM0）的56例全腹腔镜下右半结肠切除术三步法体内吻合术患者和29例腹腔镜辅助下右半结肠切除术体外吻合术患者的临床病例学资料并进行统计学分析。
　　结果：所有85例患者均成功完成腹腔镜下右半结肠切除术，无中转开腹，无术中不良事件。两组间手术时间、淋巴结清扫数目和总住院天数没有显著统计学差异；回肠结肠吻合时间、术中出血量、术后疼痛评分两组间有显著统计学差异。
　　结论：腹腔镜下右半结切除术三步法体内吻合术治疗右半结肠癌是安全可行、快速方便的；和腹腔镜辅助下右半结肠切除术体外吻合术相比，有较短的回肠结肠吻合时间、较少的术中出血及减轻术后疼痛的临床优势。
　　第二部分全腹腔镜下右半结肠切除术三步法回肠结肠吻合术治疗结肠癌的并发症情况分析
　　目的：进一步研究对比腹腔镜下右半结肠癌根治术三步法体内吻合术和腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术体外吻合术的术后并发症情况等短期疗效。
　　方法：回顾56例全腹腔镜下右半结肠切除术三步法体内吻合术患者和29例腹腔镜辅助下右半结肠切除术体外吻合术患者的临床病例学资料、随访资料并进行统计学分析。
　　结果：所有85例患者均未出现死亡事件。术后并发症包括伤口感染共术后发生5例（5.88%），肠梗阻1例（1.18%），术后出血1例（1.18%）。各组间并发症的各亚型无明显差异，但是TLG组的总并发症发生率显著低于LG组（p=0.006）
　　结论：腹腔镜下右半结肠切除术治疗II期、III期结肠癌，术后并发症发生率低，短期疗效满意。腹腔镜下右半结肠癌根治术三步法体内吻合术和腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术体外吻合术相比，其总术后并发症发生率更低。

目录

声明

前言

第一部分 全腹腔镜下右半结肠切除术三步法回肠结肠吻合术治疗结肠癌的围手术期情况分析

一、材料与方法

1.材料

2.手术方法

二、研究结果

1.临床病理学资料

2.手术情况

三、讨 论

四、结 论

第二部分 全腹腔镜下右半结肠切除术三步法回肠结肠吻合术治疗结肠癌的并发症情况分析

一、材料与方法

1.材料

2.方法

二、研究结果

1. 腹腔镜下右半结肠癌根治术的短期疗效

2．腹腔镜下右半结肠癌根治术三步法体内吻合组（TLG组）和体外吻合组（LG组）并发症发生情况

三、讨 论

四、结 论

全文总结

1. 结论

2.创新点

3.研究展望

参考文献

致谢