妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠终止时机和方式的选择

摘要

目的：了解妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现和妊娠结局,探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠终止时间和方式。
　　方法：选择2007年1月至2007年6月在浙江大学医学院附属妇产科医院住院并分娩的所有的ICP病例,共249例。其中双胎13例,并发妊娠期高血压疾病11例,其他并发症系统性红斑狼疮、胎儿畸形、死胎引产,各1例。记录所有ICP患者是否有皮肤骚痒、常规检查肝功能、血甘胆酸、羊水胎粪污染情况、分娩方式、分娩孕周、新生儿Apgar评分。根据血清甘胆酸水平进行分组统计。
　　结果：根据血清甘胆酸结果,将病例分为A组(甘胆酸<1000ug/dl),B组(甘胆酸1000≤~<3000ug/dl=,C组(甘胆酸≥3000ug/dl)三组。将三组的各项指标进行比较。
　　1、血清甘胆酸与ALT、AST、总胆汁酸、总胆红素的关系A组共63例,其中ALT<40U/L有52例,占82.54％,40U/L≤ALT<100U/L有9例,占14.29%,ALT≥100U/L有2例,占3.17%;B组共103例,其中ALT<40U/L有73例,占70.87%,40U/L≤ALT<100U/L有16例,占15.53%,ALT≥100U/L有14例,占13.59%;C组共29例,其中ALT<40U/L有11例,占37.93%,40U/L≤ALT<100U/L有7例,占24.14%,ALT≥100U/L有11例,占37.93%。A组中AST<40U/L有55例,占87.30%,40U/L≤AST<100U/L有8例,占12.70%,AST≥100U/L有0例,占0%;B组中AST<40U/L有73例,占70.87%,40U/L≤AST<100U/L有18例,占17.48%,AST≥100U/L有12例,占11.65%;C组中AST<40U/L有14例,占48.28%,40U/L≤AST<100U/L有8例,占27.59%,AST≥100U/L有7例,占24.14%。A组共61例,其中总胆汁酸>10umol/L仅有1例,占1.64%,总胆红素>20umol/L有0例,占0%;B组共96例,其中总胆汁酸>10umol/L有16例,占16.67%,总胆红素>20umol/L有4例,占4.17%,C组共26例,其中总胆汁酸>10umol/L有13例,占54.17%,总胆红素>20umol/L有4例,占15.38%三组组间AST、ALT、总胆汁酸、总胆红素分别比较,均有显著性差异(P<0.01)。提示血清甘胆酸越高,ALT、AST,总胆汁酸、总胆红素异常升高的比例也越高。
　　2、血清甘胆酸与羊水情况A组(<1000ug/dl)88例,其中羊水过少4例(4.55%),胎粪污染13例(14.77%),其中有4例羊水Ⅲ度。B组(1000～3000ug/dl)127例,其中羊水过少13例(10.24%),胎粪污染20例(15.75%),其中有2例羊水Ⅲ度。C组(≥3000ug/dl)34例,其中羊水过少0例(0%),胎粪污染8例(23.53%),其中有1例羊水Ⅲ度。羊水过少这一指标因第三组为0例,未能进行检验,不能确定是否存在显著性差异。但前两组数值提示血清甘胆酸值越高,羊水过少明显增多。羊水粪染有显著性差异(P<0.01)说明血清甘胆酸值越高,羊水粪污可能性越大。
　　3、血清甘胆酸与分娩孕周A组中<32周分娩有1例,占1.14%,32≤~<37周分娩19例,占21.59%,≥37周分娩有68例,占77.27%;B组中<32周分娩有3例,占2.38%,32≤~<37周分娩35例,占27.78%,≥37周分娩有88例,占69.84%;C组中<32周分娩有2例,占6.25%,32≤~<37周分娩17例,占53.13%,≥37周分娩有13例,占40.63%。三组间分娩方式比较有显著性差异。说明血清甘胆酸值越高,小孕周分娩比例越高,足月分娩比例越低。但A组和B组的分娩孕周以≥37周为主,分别为77.27%和69.84%;而C组≥37周分娩的比例则明显下降,为40.63%。
　　4、血清甘胆酸与分娩方式A组(<1000ug/dl)88例,剖宫产65例,占73.86%,阴道分娩23例,占26.14%;B组(1000～3000ug/dl)127例,剖宫产118例,占92.91%,阴道分娩9例,占7.19%;C组(≥3000ug/dl)34例,剖宫产33例,占97.06%,阴道分娩1例,占2.94%。三组间分娩方式比较有显著性差异。血清甘胆酸值越高,剖宫产率越高。
　　5、血清甘胆酸与皮肤瘙痒(见表4)A组(<1000ug/dl=88例,皮肤瘙痒6例,占6.82%;B组(1000～3000ug/dl)127例,皮肤瘙痒23例,占18.11%;C组(≥3000ug/dl)34例,皮肤瘙痒13例,占38.24%。三组间比较有显著性差异。说明随着血清甘胆酸水平的升高,皮肤骚痒病例增加。
　　结论：1、CG是诊断ICP的敏感指标,是ICP病人制定治疗方案和选择妊娠终止时机的重要参考指标。
　　2、当经过治疗ICP患者病情加重或反复,在已应用地塞米松促眙肺成熟的基础上,孕32周—34周左右即可考虑终止妊娠。如血胆酸值<3000ug/dl,大多数患者分娩孕周可达37周以上。
　　3、ICP患者剖宫产率高。虽然为保证胎儿存活,选择剖宫产终止妊娠较为安全。但ICP不是剖宫产的绝对指征,如果CG值小于1000ug/dl,可在严密监护下阴道分娩。

目录

一、中文摘要

二、英文摘要

三、正文

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

四、综述

妊娠中晚期胎心率电子监护的现状与发展

五、在读期间发表文章

六、致谢