恶性室性心律失常及心脏性猝死干预研究

摘要

心脏性猝死(SCD)80％以上以恶性室性心律失常为其机制，常见病因为冠心病、心肌病、多形性室速、TdP等。 目的：探讨ICD改善恶性室性心律失常患者预后；探讨CARTO系统对确定瘢痕性心肌的准确性，应用CARTO系统标测及盐水灌注导管对瘢痕相关室速标测和消融的有效性进行研究；寻求对恶性室性心律失常进行干预的更有效方法。 方法：26例符合Ⅰ/Ⅱa类ICD适应症患者，12例植入ICD（ICD组）,14例未接受ICD（非ICD组）；两组间除ICD组心室颤动多于非ICD组外，其余基础性临床特征相似，比较两组间累计死亡率及心脏事件发生率。对ICD组的2例患者，非ICD组的3例，应用CARTO系统在VT时(血液动力学稳定的VT)或窦性心律/右心室起搏时(血液动力学不稳定或非持续性VT)于左心室或右心室进行标测，标测完毕后，在可能的关键性峡部应用盐水灌注消融导管行线性消融。 结果：在研究观察期间，ICD组累计死亡率和心脏事件发生率明显低于非ICD组，经检验p<0.05,认为差异有统计学意义。对3例血液动力学稳定的VT患者标测结果，有2例激动标测提示“8字”型折返环，消融成功；1例未标测到完整的折返环，消融失败；2例血液动力学不稳定的VT患者，通过电压标测确定瘢痕区域，然后结合起搏标测技术确定峡部可能所在位置，1例消融成功，1例失败。 结论：1.ICD能有效终止恶性室性心律失常，降低猝死发生率及死亡率，提高患者生存率。2.CARTO系统可以精确地构建心室心内膜的三维立体图像，指导经导管射频消融恶性室性心律失常安全有效，对于血液动力学稳定/不稳定VT提供有效的消融方法。