GTN化疗后子宫动静脉瘘11例临床分析并文献复习

摘要

研究目的
　　总结分析妊娠滋养细胞肿瘤(Gestational Trophoblastic Neoplasms，GTN)患者化疗后发生子宫动静脉瘘(Arteriovenousfistula，AVF)的临床特点、诊治方法及治疗结局，为临床治疗决策提供更多的依据。
　　研究方法
　　收集2006年1月至2016年12月山东大学齐鲁医院妇科住院病例资料，诊断为GTN化疗后子宫动静脉瘘共11例。总结分析所有患者的临床资料及诊治情况，随访其月经恢复、妊娠及分娩结局。
　　研究结果
　　1、临床特点:本组患者发病年龄在24-50岁，平均年龄为37.2岁，其中6例(55％)有生育要求。5例(45％)患者因化疗后无明显诱因的“开关式”突发性阴道大出血就诊;4例(36％)无明显临床症状;2例(19％)为化疗后持续性阴道少量出血。
　　本组患者从接受化疗至诊断子宫动静脉瘘的间期时间范围较大（2天-13年），其中8例(73％)在接受化疗第一个疗程即因突发性阴道大量出血或典型影像学表现，诊断为子宫动静脉瘘。其中血hCG-β呈高水平的患者共9例(81.8％)。
　　2、影像学特点:本组患者中6例(55％)患者有典型超声表现:子宫壁回声不均质，可见迂曲管状暗区，CDFI内探及丰富血流信号，呈五彩状，可探及动静脉瘘样频谱;5例(45％)示探及子宫壁不均质回声，其内探及丰富血流信号，呈高速低阻型。2例患者的MRI检查示子宫壁及周围见弥漫性条状迂曲扩张流空血管影，可见异常粗大血管影。
　　3、治疗方法:本组中4例患者因突发性阴道大出血行急症子宫动脉栓塞术，术后阴道出血均有效控制，且无远期出血。6例行子宫切除术的患者，其中5例因无生育要求选择手术;1例因突发性阴道大出血，2次行子宫动脉栓塞术仍无法控制出血，行急症子宫切除术。1例因诊断子宫动静脉瘘时合并早孕，患者有生育要求，密切随访观察至足月妊娠。
　　4、治疗结局:4例行子宫动脉栓塞术成功的患者中，1例于术后2年余再次成功妊娠分娩;2例无生育要求;1例化疗仍在进行中。6例行子宫切除术的患者，术后阴道出血均得到有效控制，且无远期阴道出血。因合并早孕未处理的1例患者于妊娠39周+4天在我院行剖宫产顺利分娩。
　　结论
　　1、GTN本身及化疗后子宫动静脉瘘均可导致阴道大出血，临床医师应提高对子宫动静脉瘘的认识。对于急症阴道大出血的患者可行急症子宫动脉造影术，既可明确诊断，义能及时治疗控制阴道大出血，为进一步治疗赢得时间。
　　2、对于有生育要求的患者，首选治疗方式为子宫动脉栓塞术(uterine arterialembolization，UAE);但若栓塞后无法控制阴道流血，应及时、果断行子宫切除术，以挽救患者的生命。
　　3、GTN化疗后子宫动静脉瘘的形成可能的高危因素为病灶位于子宫下段、高水平hCG-β及前次妊娠为葡萄胎。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、临床资料

二、方法

结果

1．GTN化疗后子宫动静脉瘘发生率

2．临床特点

3．影像学

4．治疗方式及结局

5．月经恢复情况及生育结局

讨论

1．GTN化疗后子宫动静脉瘘形成的机制及病理生理变化

2．临床特点

3．GTN化疗后子宫动静脉瘘患者治疗方案的选择

4．关于无症状患者

结论

参考文献

综述 妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生育功能相关问题的研究进展

致谢