3D-MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中的应用评价

摘要

引言:
　　膝关节损伤特别是前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）及半月板损伤是一种常见病和多发病，可导致关节的疼痛、肿胀、功能障碍，甚至运动功能的减低。准确诊断ACL损伤、半月板的撕裂及明确撕裂类型有助于临床治疗方法的选择、手术方案的制定及预后的评价。MRI具有优良的软组织分辨率和空间分辨率，已成为评价膝关节损伤的最常用的、无创性检查方法。常规2D-MRI已广泛应用于临床检查，但较厚的层厚和部分容积效应会掩盖细微的病变。3D-MRI所获取的容积数据能够进行多层面重组(multi-pl ane re formati on，MPR)，有助于病变的诊断和发现细微的病变。
　　研究目的:
　　1.评价3D-MRI PDWI-SPAIR序列在诊断ACL损伤方面的应用。
　　2.评价3D-MRI PDWI-SPAIR序列在诊断半月板撕裂方面的应用。
　　研究对象与方法:
　　收集并分析2013年12月至2016年5月在我院行MRI检查，并经关节镜证实的100名患者104个膝关节的临床、关节镜及MR资料。采用3D-MRI PDWI-SPAIR图像对ACL行薄层MPR斜冠状位与横断面重建，对半月板行薄层MPR横断面、冠状面重建。与关节镜结果对照，比较2D-MRI与3D-MRI PDWI-SPAIR序列对ACL损伤诊断的敏感性、特异性和准确性，评价3D-MRI PDWI-SPAIR在ACL损伤分级诊断中的应用;评价3D-MRI PDWI-SPAIR序列及其MPR重建对半月板撕裂及不同撕裂类型诊断的应用。
　　结果:
　　与关节镜结果对照，2D-MRI与3D-MRI诊断ACL损伤总的敏感性分别为88％与93.4％、总特异性分别为71.4％与92.9％、总准确性分别为83.6％与93.3％。经Kappa检验，2D-MRI与关节镜诊断ACL损伤的结果有中度一致性，K=0.591;3D-MRI与关节镜诊断ACL损伤的结果有极好的一致性，K=0.835。
　　1.与关节镜结果对照，2D-MRI与3D-MRI诊断ACL3级损伤的敏感性分别为81.8％与94％、特异性分别为94.3％与97.2％、准确性分别为90.3％与96.2％;诊断ACL2级损伤的敏感性分别为68％与84％、特异性分别为89.8％与97.5％、准确性分别为84.6％与94.2％;诊断ACL1级损伤的敏感性分别为66.7％与88.9％、特异性分别为91.8％与98.9％、准确性分别为87.5％与97.1％。
　　2.与关节镜结果对照，2D-MRI、3D-MRI MPR重建对半月板撕裂诊断的敏感性分别为77.2％、91.8％，特异性分别为88％、96％，准确性分别为79.8％、92.8％。经Kappa检验，2D-MRI与关节镜诊断半月板撕裂的结果有中度一致性，K=0.541;3D-MRI与关节镜诊断半月板撕裂的结果有极好的一致性，K=0.817。
　　3.与关节镜结果对照，2D-MRI、3D-MRI对半月板各种撕裂类型诊断的敏感性分别为:复合裂75.0％、89.6％，水平裂85.0％、95.0％，纵行撕裂83.3％、90.0％，斜行撕裂82.9％、95.1％，桶柄状撕裂83.3％、100％，放射状撕裂85.7％、100％。
　　结论:
　　1.与常规2D-MRI相比，3D-MRI诊断ACL损伤具有更高的敏感性、特异性和准确性，有效减少了假阳性及假阴性;但对于慢性韧带损伤，3D-MRI仍易导致漏诊，需密切结合病史、临床体格检查。
　　2.采用4级法（0-3级）作为ACL损伤的分级诊断标准，有助于临床诊疗方案的有效制订。在1-3级ACL损伤的分级诊断中，3D-MRI的敏感性、特异性和准确性均高于2D-MRI。
　　3.急性ACL损伤组内骨挫伤、内侧副韧带损伤、关节积液的发生率明显高于慢性组。慢性ACL损伤组内半月板撕裂、软骨损伤的发生率明显高于急性组。
　　4.与常规2D-MRI比较，3D-MRI对半月板撕裂具有较高的敏感性、特异性和准确性，且能更准确评价半月板撕裂类型，可为临床治疗方案的选择和手术方案的制定提供更多信息。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

第一部分 3D-MRI对前交叉韧带损伤诊断的应用研究

1．1 研究对象

1．2 方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 结论

第二部分 3D-MRI对半月板撕裂的诊断评价

1．1 研究对象

1．2 方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 结论

全文结论

本研究的不足与展望

参考文献

附图

致谢