剖宫产术后再次妊娠经阴试产病例的临床分析

摘要

目的:
　　探讨剖宫产术后再次妊娠经阴试产(trial of labor after cesarean section，TOLAC)的可行性、安全性。
　　资料与方法:
　　收集2015年1月至2017年12月于山东大学齐鲁医院进行TOLAC的患者124例，其中试产成功111例（足月分娩31例，早产分娩35例，引产45例），试产失败中转剖宫产分娩13例（试产失败者均为足月）。
　　将足月分娩者分为2组，TOLAC成功组（31例），TOLAC失败组（13例）;将TOLAC早产分娩者分为2组，产科并发症早产组25例，单纯性早产组10例;将TOLAC引产者分为2组，母体因素引产者24例，胎儿因素引产者21例。从TOLAC的影响因素（足月分娩者TOLAC成功与失败对比）、在不同人群（足月产、早产、引产）的可行性及安全性方面，对收集的临床资料进行回顾性分析。
　　结果:
　　1.TOLAC总体成功率为89.5％，其中足月分娩人群中TOLAC成功率为70.5％。足月TOLAC失败原因:因疼痛要求剖宫产4例(30.8％)，医生干预3例(23.0％)，胎儿窘迫2例(15.4％)，羊水污染2例(15.4％)，持续性枕后位1例(7.7％)，不完全性子宫破裂1例(7.7％)。
　　2.足月分娩人群中，TOLAC成功组与失败组临床资料比较:两组在BMI、阴道分娩史、自然临产、产后住院天数方面，差异均有统计学意义(P＜0.05);两组在年龄、孕周、产时出血量、新生儿Apgar评分、子宫破裂方面，差异均无统计学意义(P＞0.05);
　　3.TOLAC早产分娩人群中，产科并发症早产和单纯性早产组临床资料比较:产科并发症早产组新生儿Apgar评分为(8.4±2.4)分，单纯性早产组为(9.7±0.5)分，两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组在年龄、孕周、会阴切开、产时出血量、产后住院天数方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.TOLAC引产人群中，母体因素引产与胎儿因素引产组临床资料比较:母体因素引产组孕周及BMI，两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组在阴道分娩史、产时出血量、产后住院天数方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.阴道分娩史、自然临产是足月分娩人群TOLAC成功的有利因素;高BMI、非医学因素（患者主观意愿不强烈、医生干预）是不利因素。
　　2.足月分娩人群TOLAC失败与成功者的的母婴结局除前者产后住院天数增加外，其他无明显差异，母婴结局均良好。选择好适应症、给予该人群TOLAC的机会很有必要。
　　3.TOLAC早产分娩时，产科并产症早产者与单纯性早产者产妇结局相近，新生儿Apgar评分产科并发症早产者明显低。
　　4.TOLAC引产时，母体因素引产者与胎儿因素引产者产妇结局相近。

目录

声明

摘要

英文缩略语中英文对照

引言

1．资料来源与分组

2．研究方法

3．统计学方法

结果

1．TOLAC成功率

2．足月分娩人群TOLAC成功与失败组临床资料比较

3．TOLAC早产分娩人群中，产科并发症早产和单纯性早产组临床资料比较

4．TOLAC引产人群中，母体因素引产与胎儿因素引产组临床资料比较

讨论

一、剖宫产术后再次妊娠阴道试产的必要性

二、TOLAC的现状

三、足月分娩人群TOLAC的影响因素

四、TOLAC早产分娩的安全性和可行性

五、TOLAC因母体或胎儿因素引产的的安全性、可行性

六、子宫破裂的高危因素及防治

七、研究的局限性及不足

结论

参考文献

综述

致谢